ICU洋葱伯克霍尔德菌感染趋势及耐药率分析

鲍桂乐

（江西省抚州市东乡区人民医院检验科，江西 东乡 331800）

洋葱伯克霍尔德菌是一种较常见的条件致病菌，在空气环境中广泛存在，存在较强耐药性，分布广泛等诸多特点，临床治疗选择抗菌药物相对狭窄，常常导致临床治疗失效。因此及时监测洋葱伯克霍尔德菌感染发生及耐药性，有助于预防和控制医院感染的发生，尤其是重点ICU 科室，病死率高达35%[1]。近年来医院伯克霍尔德菌引起的感染性疾病不断提高，已成为医院感染的重要病原菌之一。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2017 年 1 月 1 日-2019 年 12 月 31日入住我院ICU 病人标本中分离获得洋葱伯克霍尔德菌98 株，全院各临床科室共检出143 株。

1.2 仪器与试剂 西门子MicroScan auto SCAN4半自动细菌及药效鉴定仪，试剂也是西门子公司提供的鉴定板，M－H 平板是自己科室配制，严格按《全国临床检验操作规程》第4 版要求进行，头孢哌酮/舒巴坦药敏纸片由美国辉瑞公司提供。

1.3 质控菌株 大肠挨希菌（ATCC25922）铜绿假单胞菌（ATCC27853）金黄色葡萄球菌(ATCC25923)均购于正规采购商。头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）用标准K-B 法进行检测。

1.4 方法 严格按照 《全国临床检验操作规程》第四版进行标本接种平板，菌株的分离培养，每次获得了纯菌株进行上板签定和药敏。标准质控菌株ATCC25922，ATCC27853 试验结果均符合 CLSI 标准要求。

1.5 数据处理 试验结果，用本院LIS 系统进行统计和分析。

2 结果

2.1 送检标本 ICU 科室分布 从 2017 年 1 月 1日-2019 年12 月底，ICU 共检出洋葱伯克霍尔德菌 98 例，其中 2017 年 ICU 检出 8 株洋葱伯克霍尔德菌，其他科室 7 株，占总科室 53.3%，2018 年ICU 检出26 株，其他科室 26 株，占总科室 50%，2019 年 ICU 64 株，其他科室 12 株，占总科室84.2%。

2.2 送检标本的分布 从 2017 年1 月 1 日-2019年12 月底，临床标本中痰液检出123 株洋葱伯克霍尔德菌，其余血液6 株，尿液2 株，分泌物7 株，其他4 株，引流液1 株。

表1 143 株洋葱伯克霍尔德菌在标本中分布

2.3 临床科室分布 洋葱伯克霍尔德菌感染分布主要在ICU，其次是内二科和外一科。

表2 洋葱伯克霍尔德菌在临床科室中分布

2.4 药敏结果 见表3。

3 讨论

ICU 是医院交叉感染多发的科室[2]，各类耐药细菌在患者间通过医院途径传播，造成多种细菌多重感染，加重患者病情[3]，洋葱伯克霍尔德菌在医院环境中广泛存在，是医院感染的重要条件致病菌之一，可引起多种医院感染，尤其是老年患者，免疫功能低下患者，ICU 患者。

从表1 来看，标本来源以下呼吸道标本痰为最多占86%，其次为分泌物4.9%和血液4.2%，洋葱伯克霍尔德菌标本来源显示，ICU 分离出的洋葱伯克霍尔德菌主要来源于痰，说明呼吸道感染是洋葱伯克霍尔德菌的主要感染类型，与文献[4]略高一点。痰液是临床微生物标本送检最多的标本，取样简单方便，对肺部感染的初步诊断有着重要的铺助辅导作用，痰培养自然也成为其重要的病原学检测项目[5]，这也与ICU 患者主要为老年人，又多患有慢性疾病，免疫力低下，且多数使用了多种抗菌药物等多种因素有关[6]。

从表2 来看，洋葱伯克霍尔德菌科室分布最多的是ICU，而且逐年上升，与吴文汉[7]等报道相一致，主要感染老年人、肿瘤患者、免疫功能低下和受损的患者，尤其在免疫功能低下患者中，该菌的检出率呈增多趋势[8]。洋葱伯克霍尔德菌在患者中传播是通过被污染的通气设备，病房环境（如治疗室台面），应用于病人的各种管路管道仪器等设备造成的。我院2018 年和2019 年有两次出现三例以上病人同时感染洋葱伯克霍尔德菌，2018 年对ICU 病房环境、 接触ICU 病人的物品等进行环境卫生学检测，找到做B 超的粘合剂中有大量洋葱伯克霍尔德菌，2019 年再次对ICU 病房环境、接触ICU 病人的物品等进行环境卫生学检测，找到治疗室台面有较多洋葱伯克霍尔德菌。环境污染是造成洋葱伯克霍尔德菌感染的原因之一。

表3 洋葱伯克霍尔德菌对25 种抗菌药物的耐药率

从表3 来看，洋葱伯克霍尔德菌对替加环素、左氧氟沙星,甲氧苄氨嘧啶/磺胺,头孢哌酮/舒巴坦,头孢他啶敏感性高些。洋葱伯克霍尔德菌有着高度的天然耐药性，有很多天然耐药，是一种耐多药病原菌，其基础是外膜具有低渗透性，膜孔蛋白能阻止亲水性抗生素通过,具有可诱导抗生素或者头孢菌素主动外排出的泵系统[9]，能产生二种β-内酰胺酶，一是青霉素酶，二是碳青霉素唏酶[10]。该菌对β－内酰胺酶抑制剂的敏感性较差，能水解包括碳青霉烯类在内的一大类β－内酰胺酶类抗菌素。因此对氨基糖类和β－内酰胺酶类抗菌素的耐药性很高。我院洋葱伯克霍尔德菌耐药性严重，可选用的抗菌药物较少，尤其是ICU 病人用药困难，治疗难度大，治疗效果差。临床医生应根据药敏试验结果选择敏感药物,减少细菌耐药性产生，提高治愈率。