老年结肠癌患者血清胃泌素表达及临床意义

江 娜 程 帆(武汉大学人民医院消化内科，湖北 武汉 430000)

结肠癌(CC)发病率在中国呈现增高趋势〔1〕，以老年人群发病率最高。但是CC起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌。胃泌素是由胃窦部及十二指肠近端黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素，主要刺激壁细胞分泌盐酸，还能刺激胰液和胆汁的分泌，也有轻微刺激主细胞分泌胃蛋白酶原等作用〔2，3〕。研究证实，胃泌素与 CC发生、发展有一定关系，可一定程度反映疾病进展〔4～6〕。本文拟明确胃泌素在老年CC患者血清中的表达及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2012年1月我院CC患者38例，梗阻型14例，非梗阻型24例;术中完整切除肿瘤22例(高、中、低分化腺癌分别为11、6、5例)，术中保留肿瘤造口16例。男21例，女17例，年龄60～71(平均63.4)岁。均经临床、影像及术后病理检查明确诊断;均接受手术治疗并保留有手术病理结果;无合并CC以外的其他恶性肿瘤;无合并严重的肝肾功能障碍;临床资料完整。另选取40例健康体检者作为对照组，男22例，女18例，年龄61～72(平均64.1)岁。

1.2 检测方法及标准 清晨7点左右采血，之前至少空腹6 h。血液标本采用液氮保存待测。胃泌素测定方法采用放射免疫法。CC病理分级采用WHO所推荐的肿瘤病理分级标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 各组胃泌素表达比较 对照组血清胃泌素显著低于CC组〔(23.35±5.32)vs(88.77±27.38)pg/ml;t=14.82，P ＜0.001〕;CC组梗阻型患者血清胃泌素显著高于非梗阻型〔(132.39±18.83)vs(68.35 ±15.97)pg/ml;t=15.99，P ＜0.001)〕。CC完整切除肿瘤组术前胃泌素水平显著低于保留肿瘤造口组〔(80.32±15.42)vs(102.43±21.39)pg/ml;t=3.708，P＜0.001〕。完整切除肿瘤组术后1、7 d胃泌素水平差异不显著〔(45.32±4.83)vs(42.95±5.32)pg/ml;P＞0.05〕，与术前相比均显著降低(P＜0.05)。保留肿瘤造口组术后1、7 d〔(103.95 ±15.93)、(104.58 ±12.35)pg/ml〕与术前无显著变化(P＞0.05)。

2.2 不同肿瘤分化等级亚组胃泌素水平比较 肿瘤分化等级越低，术前胃泌素水平越高(P＜0.05)。3个亚组术后7 d胃泌素水平无明显差异。各分化等级术前及术后7 d差异显著(P ＜0.001)，见表1。

表1 各肿瘤分化亚组胃泌素水平比较(pg/ml，±s)

表1 各肿瘤分化亚组胃泌素水平比较(pg/ml，±s)

与高分化腺癌比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01;与中分化腺癌比较:3)P＜0.05

分组 n 术前 术后7 d t值 P值11 59.59±9.83 43.25±3.85 5.133 ＜0.001中分化腺癌 6 89.35±15.321) 39.53±3.21 7.796 ＜0.001低分化腺癌 5 117.32±21.342)3)高分化腺癌45.83±4.92 8.036 ＜0.001

3 讨论

CC是一种老年患者高发的恶性肿瘤，其发生、发展有一个渐进的演化过程。从黏膜的受损、化生、上皮内瘤变至发展为恶性肿瘤，往往需要几年，甚至几十年。然后，肿瘤在早期并无明显的临床症状，患者多仅出现排便习惯等轻微改变，因而出现漏诊〔7〕。对于早期肿瘤，手术可达到根治，术后生存期也较满意。但对于晚期肿瘤，手术难以根治，术后复发常导致患者死亡，有些患者甚至只能接受造口等姑息性治疗〔8，9〕。对于临床判断已经不是早期肿瘤的患者，如何确定手术方式主要依靠术中判断。对于不能完整切除肿瘤，或者发现已经发生肠外转移，则往往选择近端肠管腹壁造口、远端封闭的姑息性术式。但如果能在术前充分评估病情，对于肿瘤已有侵犯肠外器官的患者，给予放射治疗或化疗，使肿瘤缩小有可能提高肿瘤切除率，或延缓肿瘤复发〔10，11〕。

胃泌素被证实与CC发生或发展有一定联系，可促进CC自分泌，还可促进肠黏膜上皮代谢，CC患者结肠黏膜组织中存在大量胃泌素前体物质〔12〕。本研究证实胃泌素与CC恶性程度相关。术前CC患者胃泌素处于高水平是预后的指标。

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