推拿结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪的临床观察

范文军，王立锁 (陕西省三原县人民医院，陕西 三原 713800)

脑性瘫痪(脑瘫)是出生前至出生后脑发育阶段，各种原因造成的非进行性脑损伤综合征，是造成小儿致残的主要疾病，给家庭和社会带来了沉重的负担［1］。目前小儿脑性瘫痪发病机制还未完全阐明，也缺乏有效的治疗方法。现代康复训练治疗是目前国内外脑性瘫痪治疗的主要方法，主要为运动疗法［2］。推拿是在祖国传统医学理论指导下的无痛苦、无不良反应的治疗方法，具有行气活血、疏通经络、开达郁遏的作用［3］。笔者具体探讨了推拿结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年2月～2012年3月收治的60例小儿脑性瘫痪患者，入选标准:小儿脑瘫诊断标准参照2004年10月在昆明召开的全国小儿脑瘫专题研讨会修订标准;排除进行性相关神经及遗传代谢性疾病;监护人同意配合进行本研究。男32例，女28例;年龄15～48个月，平均(30.03±10.34)个月。根据治疗方法的不同，分为观察组与对照组各30例，两组年龄、性别对比类似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组都采用积极的运动康复训练:①头部训练:将两手放在患儿头部的两侧，把颈部轻轻向上拉，用前臂将肩膀往下压。然后用手抓住患儿的前臂，将手抬高、外转、拉坐起来进行重复训练。②手部运动训练:可进行抓放动作和手部游戏，以改善手功能。③站立和行走训练:站立起来时，注意保持患儿两侧大腿分开和外转，并用手顶住膝盖，辅助患儿站起来，站立时要求头部保持正中、髋膝伸展、上身平直、两腿分开、脚掌平放地面，可让患儿扶站，靠墙站，利用站立架进行站立训练。

在此基础上治疗组加用积极的推拿治疗，患儿取仰卧位，按揉瘫痪脑部，时间为5 min;自上而下用轻柔的拿法作用于瘫痪脑部3～5遍，时间为3 min;用适度的摇法、拔伸法作用于瘫痪脑部以延展挛缩的肌肉，矫正畸形，时间为3 min。两组都治疗3个月。

1.3 观察指标:①痉挛评价:采用改良Ashworth量表对小儿脑瘫的痉挛程度进行评价，分数越低，痉挛程度越低。②疗效评定:显效:主要症状明显改善，主要活动功能各项总分进展之和＞20;有效:主要症状有所改善，主要活动功能各项总分进展之和＞10:无效:主要症状无改善甚或恶化，主要活动功能各项总分进展之和＜5;显效率=(显效病例数/总观察病例数)×100%。

1.4 统计学方法:采用SAS8.0进行分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 显效率比较:两组的显效率经检验，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 两组显效率比较［例(%)］

2.2 痉挛程度比较:两组治疗前痉挛评分比较，差异无统计学意义，治疗后都有明显下降(P＜0.05)，组间评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体情况见表2。

表2 两组治疗前后痉挛评分±s，分)

表2 两组治疗前后痉挛评分±s，分)

治疗组30 4.52 ±0.25 2.41 ±1.26对照组 30 4.55 ±0.39 2.89 ±0.96 t值 0.966 4.211 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿脑性瘫痪是指是出生前至出生后1个月内各种原因导致的非进行性脑损伤引起的综合征，当前在我国的发病率呈现上升趋势，给社会、家庭和个人带来极大的危害和经济负担，其中以痉挛型脑瘫居多。

现代医学认为，小儿脑性瘫痪的发病原因比较复杂，至今没有一个明确的结论，致病因素主要包括产前因素、分娩因素和新生儿期因素等。在现代康复训练中，主要为运动疗法。而推拿是以传统的中医经络学说为指导，以力的作用为基础，通过各种手法，刺激体表的特定部位或穴位，引起一系列生理效应，使气血流通、瞬阳调和从而达到治疗的目的。推拿能直接刺激肌肉和神经组织，恢复肌组织弹性、改善骨和关节的活动性和稳定性，降低肌组织张力，恢复肌力平衡，有效地调节运动系统中肌肉、关节的功能，在临床上被广泛用于治疗各类运动系统疾病。同时通过推拿可以使变形的软组织复原，达到运动力学结构的重新平衡。有学者采用传统推拿疗法以缓解肌肉痉挛，宁心安神，总有效率为96.7%，可降低痉挛肌肉的肌张力，增强部分肌肉的肌力［4］。本组资料中两组的显效率经检验，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。两组治疗前痉挛评分无明显差异，治疗后都有明显下降(P＜0.05)，组间评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，推拿结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪可以作为康复期的理想治疗方法，值得在临床进一步推广运用。

［1］李晓捷.小儿脑性瘫痪早期治疗的重要性及方法［J］.中国实用儿科杂志，2006，11(2):68.

［2］周永德.小儿脑性瘫痪所致运动障碍的手术治疗［J］.中华实用儿科杂志，2006，11(2):70.

［3］李 林，单丽艳，麻淑君.小儿痉挛型脑瘫的穴位按摩疗法探讨［J］.中国临床康复，2002，6(11):1667.

［4］刘振寰，张宏雁，张春涛，等.中西医结合治疗小儿脑瘫的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2010，20(3):182.