81例急诊科昏迷患者抢救治疗的临床分析

李锐 祝青兰

81例急诊科昏迷患者抢救治疗的临床分析

李锐 祝青兰

目的 探讨急诊昏迷患者的构成、诊断思路及急救措施, 针对不同病因采取不同的治疗方法, 并总结诊断治疗经验。 方法 收集本院2012年3月～2013年10月急诊科收住的81例昏迷急诊入院患者。结果 本组昏迷患者中, 在前2位的疾病为酒精中毒和脑出血, 在3、4位分别为低血糖和脑梗死, 昏迷死亡的病例占21%。结论 昏迷患者入院后, 立即开通绿色通道, 应该以最短的时间明确诊断昏迷的原因, 除结合家属提供的病史外, 特别要重视查体及鉴别诊断, 抢救处理要抓住危及生命的主要原因, 积极预防多脏器功能衰竭, 保持生命体征平稳, 才是减少病死率的关键。

急诊；昏迷；病因；诊断；抢救

昏迷是各种病因导致的高级神经中枢结构和功能活动(意识、感觉和运动)处于而严重广泛抑制状态的病理过程,是一种严重的意识障碍, 表现为部分或全部意识持续中断或完全丧失, 使大脑功能衰竭的主要表现之一［1］, 是一种常见的急诊急症, 尽早诊断是抢救成功的关键。昏迷的病因较为复杂, 而且病因治疗在保证急救成功率方面具有极为重要的意义, 因此, 针对病因治疗成为抢救成功的关键。

为探究昏迷患者病因构成、病因诊断及治疗的有效方法,提高救治成功率, 本组研究中收集81例昏迷患者的临床资料, 并对该部分资料进行回顾性分析, 具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 酒精中毒30例, 男28例, 女2例, 年龄16～62岁；脑出血10例, 男6例, 女4例, 年龄38～95岁；低血糖症6例, 男4例, 女2例, 年龄45～82岁, 均有糖尿病史,服药过程中；脑梗死5例, 男4例, 女1例, 年龄52～86岁；糖尿病酮症昏迷4例, 男性2例, 女性2例, 34～60岁；有机磷中毒4例, 男性2例, 女性2例, 年龄22岁～56岁； CO中毒4例, 男性1例, 女性3例, 12～72岁；AECOPD呼吸衰竭3例, 男1例, 女2例,年龄62～76岁；癫痫发作3例, 男童7岁, 1例, 男性成人2例, 分别27岁和43岁；海洛因中毒3例, 男性3例, 年龄22～32岁；心源性昏迷2例, 男性1例, 68岁, 女性1例, 34岁；电击伤2例, 男性2例, 分别24岁和32岁；消化道出血并失血性休克2例, 男性2例, 年龄分别48岁和66岁；其他病因3例：低血钠症、肝昏迷及病毒性脑炎各1例。根据GCS评分标准, 低于8分为昏迷, 本组患者重度昏迷(12例), 中度昏迷(22例), 轻度昏迷(47例)。死亡原因：其中AECOPD伴发呼吸衰竭2例, 因患者家属不同意使用呼吸机治疗, 终因, 病情危重呼吸衰竭死亡；其它死亡原因分别为心脏骤停、难以控制的出血、多器官功能衰竭。

表1 昏迷病因的构成

2 结果

本组昏迷病因构成, 居1、2位的是酒精中毒(占37.04%), 脑出血(占12.35%)；居3、4位的是低血糖(占7.41%),脑梗死(占6.17%)。发病年龄＜40岁的病因有：酒精中毒、海洛因中毒、癫痫发作、电击伤、有机磷中毒；发病年龄＞60岁的病因有：脑出血、脑梗死、低血糖、AECOPD伴发呼吸衰竭。死亡率高的病因：脑出血、脑梗死、AECOPD伴发呼吸衰竭、心源性昏迷、电击伤、失血性休克。本组抢救昏迷患者81例, 其中64例, 生命体征相对平稳后, 收入专科继续治疗；死亡17例, 死亡率21%。见表1。

3 讨论

昏迷是临床常见的急诊急症, 患者一旦出现昏迷无论病因是何种均提示病情严重, 需要立即进行抢救。抢救昏迷患者, 降低死亡率的关键是缩短患者从入院到确诊的时间。这就要求医生具有清晰的诊断思路, 缜密全面的体格检查, 及时合理的辅助检查和丰富的临床经验。另外, 需立即开通绿色通道, 本着“以人为本, 先抢救后缴费”的原则, 在抢救急危重症患者时不仅是急诊科的工作, 需要各辅助科室及临床相关专业人员的协同。同时, 注意保持气道通畅, 开通静脉通道, 保持生命体征稳定, 抓住主要病因, 采取确实有效的针对性治疗, 积极预防多脏器功能衰竭。总之, 患者在急诊室抢救时应强调黄金1 h和白金10 min的理念, 尽一切办法缩短诊断时间, 尽早采取确切的抢救措施是挽救患者生命,减低死亡率的有效方法。

1.2 诊断方法 昏迷患者送入急诊科后首先确定患者是否处于昏迷状态并判定患者的昏迷程度。排除癔症性不反应、木僵及闭锁综合征。迅速测量基本生命体征, 对患者进行详细的体格检查, 皮肤的颜色、瞳孔的大小十分重要, 查体的同时注意患者呼吸的气味, 开通“绿色通道”, 尽早完善相应的辅助检查, 如血糖、血常规、肝功肾功, 电解质、血气分析、尿常规, 心电图、超声及毒物测定等。有一些检查需转运, 应在病情允许的情况下进行, 如CT、MRI等；怀疑腹腔脏器破裂者, 及时行腹腔穿刺。患者呕吐物要尽快送检,通过上述手段, 在保证患者生命安全的前提下, 尽早了解患者目前的机体状况及昏迷病因。另外注意所作辅助检查要与急救措施同时进行［2］。

1.3 急救方法 患者人院后立即进行生命体征的连续监护, 保证呼吸通畅, 吸氧, 有呼吸衰竭表现的患者, 及时采取无创呼吸机或行气管插管有创呼吸机辅助通气；迅速建立静脉通道, 对于低血糖性昏迷者, 立即静注50%葡萄糖注射液, 提高患者血糖浓度；高血糖伴酮症酸中毒的患者,及时给予胰岛素泵入控制血糖及补液；心律失常、心力衰竭的患者, 及时给予控制心室率, 纠正心力衰竭的治疗；怀疑颅内压增高的患者要及时降低颅内压；休克的患者要及时开通至少2根大静脉, 快速输液, 进行液体复苏治疗；如为失血的患者, 除输血外, 还应采取确切的止血手段。酒精中毒者应用纳洛酮；有机磷农药中毒者, 在保证患者脱离污染源及洗胃的基础上, 使用阿托品及胆碱酯酶复活剂进行抢救, 或血液灌流；如果患者表现“吗啡三联征”, 如“昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔”, 首先考虑吗啡类毒品中毒, 立即静注纳洛酮；暂时无法确诊病因的患者, 可以首先选用促醒药、支持对症治疗。在进行抢救的同时, 如需其他专科治疗,及时请会诊, 尽快收到专科治疗或手术治疗, 或收入ICU继续器官功能支持。

［1］ 黄卫东.昏迷的诊断思路.中华危重症医学杂志 (电子版), 2009, 2(1): 6-12.

［2］ 王永华.急诊内科昏迷患者抢救临床分析.中外医疗, 2012, 31(4): 9-10.

650034 云南省昆明市西山区人民医院急诊科