晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的内镜外科治疗

杜铁流

晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的内镜外科治疗

杜铁流

目的 分析晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的内镜外科的治疗效果。方法 选取本院收治的58例晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者, 将其均分为两组, 对照组采用传统的开放手术治疗, 治疗组患者鼻内镜手术治疗, 对比两组患者生存率以及术后并发症发生率。结果 治疗组患者术后的无瘤生存率以及总生存显著优于对照组, 对比差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗组患者并发症发生率显著低于对照组, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者采用比内镜治疗, 可有效提高患者生命质量, 减少术后并发症, 值得在临床医学中推广使用。

晚期；鼻腔鼻窦恶性肿瘤；内镜外科

鼻腔鼻窦恶性肿瘤较为常见, 主要临床症状表现为鼻塞、眼痛、面颊隆起、眼球移位, 严重者会出现面部瘫痪麻木,危及患者生命健康。为研究有效的治疗方法, 作者选取河南省内黄县人民医院于2008年9月～2010年5月收治的58例晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者, 给予治疗患者采用鼻内镜手术治疗, 疗效显著, 现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2008年9月～2010年5月收治的58例晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者, 男36例, 女22例,年龄为40～76岁, 平均年龄为(58±1.2)岁。按照病理分型,神经胶质瘤3例, 横纹肌肉瘤5例, 嗅神经母细胞瘤10例,恶性黑色素瘤11例, 腺瘤13例, 鳞状细胞癌16例。两组患者的一般临床资料对比无明显差异, 对比无统计学意义(P＞0.05), 可以进行对比分析。

1.2 入选以及排除标准 入选标准：所选取的患者符合相关鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床诊断标准, 疾病被确诊。排除标准：不愿参加此次研究者；身体素质较差者；肿瘤侵犯到面部皮肤；伴有颈淋巴结以及远处转移患者；伴严重血液系统疾病患者；伴鼻咽恶性肿瘤患者。

1.3 方法 对照组治疗方法：采用开放式手术方法, 并根据肿瘤侵犯范围选择有针对性的手术方法。

治疗组治疗方法：采用鼻内镜手术方法, 给予患者实施全身麻醉, 采用鼻内镜系统, 从鼻腔入路, 采用咬钳、刮匙、电动吸切器和离子刀彻底清除鼻腔以及颅底的肿瘤组织, 并显露处正常的鼻腔组织。若患者的肿瘤侵犯到骨质, 需彻底切除病变骨组织。如果患者肿瘤处于颈内动脉与视神经处,应先将表面的肿瘤切除, 在使用等离子到和电凝刀实施消融以及烧灼。若患者视交叉前的脑膜受到侵犯影响, 则将颅底骨切除并将受累的脑膜先咯出, 之后切除, 根据具体情况,可对患者的脑膜采用阔筋莫进行修复。若患者颅骨出现较大的缺损, 应先进行植骨治疗。若患者的眶筋膜受到侵犯, 应彻底切除眶筋膜, 并采用人工皮瓣修补治疗。术后根据患者具体症状, 而采取放疗以及化疗等治疗。

1.4 观察指标 随访观察患者治疗0.5年、1.5年、2.5年两组患者的术后无瘤生存率、总生存率、并发症情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者术后的无瘤生存率以及总生存显著优于对照组, 对比差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗组患者并发症发生率显著低于对照组, 对比差异有统计学意义(P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比(n/%)

3 讨论

晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤多侵犯眼眶、颅底, 较难进行彻底治疗, 且预后效果不良, 给患者正常生活造成不良影响,严重危及患者生命健康。一般情况下, 应根据患者肿瘤的大小、性质、范围, 以及患者身体情况, 而选择有效的治疗方法, 多采用手术方法对患者实施治疗［1］。本次研究中, 对比两组患者的不同手术方法的治疗效果。对照组患者采用开放式手术治疗方法, 治疗组患者采用鼻内镜手术治疗方法。对照组0.5年无瘤生存率为55.2%, 1.5年无瘤生存率为37.9%, 2.5年无瘤生存率为24.1%, 0.5年总生存率58.6%, 1.5年总生存率44.8%, 2.5年总生存率34.5%, 治疗组患者0.5年无瘤生存率为72.4%, 1.5年无瘤生存率为65.5%, 2.5年无瘤生存率为51.7%, 0.5年总生存率65.5%, 1.5年总生存率58.6%, 2.5年总生存率48.3%, 表明采用鼻内镜手术治疗, 手术治疗效果显著。采用内镜手术治疗, 其照明情况良好, 且可呈现清晰的鼻腔内部图像, 有利于对结构进行清晰辨明以及保护, 术中同时结合使用导航定位、血管栓塞、等离子消融等技术的进步, 有利于保证内镜下实施辅助入路肿瘤的精确完整切除,避免因传统的入路方法而导致肿瘤暴露, 损伤周围正常组织等情况发生［2］。当前的内镜手术可有效切除受侵硬脑膜以及颅底修复, 避免因开颅手术而对脑组织造成的骚扰影响, 可有效提高手术的成功率, 减少术后并发症的出现。与传统的开放式手术相比, 鼻内镜手术具有以下几个方面优势：①手术过程中, 对患者造成的创伤小, 有利于患者早日恢复；②在内镜下操作, 可有效精确切除肿瘤；③术后可保存完整面部外观［3］。从本次研究中可以看出, 治疗组患者的并发症发生率为13.8%, 对照组并发症发生率为41.4%, 表明采用鼻内镜治疗安全有效。

总之, 采用内镜外科治疗晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤, 可显著改善患者生命质量, 提高生存率, 减少并发症出现, 值得在临床医学中推广使用。

［1］ 冉毒.晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的内镜外科治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011,46(6):469-470.

［2］ 王兴.表皮生长因子受体抑制剂的放射增敏作用在晚期头颈部鳞癌治疗中的应用进展.徐州医学院学报, 2013,33(7):946-947.

［3］ 贾海英.聚类分析法在鼻腔鼻窦恶性肿瘤微血管检测中的应用.南方医科大学学报, 2010,64(10):945-946.

456300 河南省内黄县人民医院耳鼻喉科