吉林地区农村中老年体脂肪分布与血脂水平的关系

高 迎 刘彦斌 李忠民 (吉林大学公共卫生学院，吉林 长春 130021)

我国整体人群血脂异常形势严峻，存在明显城乡、地域、性别差异，中年人(45～59岁)与老年人(＞60岁)患病率相近，提示血脂异常发病年龄呈现年轻化趋势〔1〕。有关回族、蒙族、维族，哈萨克族的血脂水平、血脂异常患病率、血脂异常类型各不相同〔2～4〕。肥胖是脂质代谢紊乱和心血管疾病的危险因素，但单一的肥胖度已经不能全面反映肥胖与血脂的关系，脂肪分布也是一个独立的影响因素，不同类型脂肪分布会引起不同类型高脂血症〔5〕。本文旨在分析吉林地区40～70岁中、老年人体脂肪分布与血脂水平的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2011年8月采取横断面调查的方法，以整群抽样的方法抽取吉林市7个自然村的40～70岁朝鲜族657人和汉族675人常住居民1 332名作为调查对象。

1.2 研究方法 调查以健康体检形式进行，测量体脂肪分布指标和血脂水平。体脂肪指标包括体重指数(BMI)，腰臀比(WHR)，体脂肪率(BFP)，采用日本TANITA株式会社生产的BC-600型体成分计测定体脂肪率。调查对象于空腹8 h后采静脉血5 ml检测血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.3 血脂异常诊断标准 采用2007年中国成人血脂异常防治指南的分类标准，满足以下一条即可诊断血脂异常:(1)TG≥1.70 mmo1/L;(2)TC≥5.72 mmol/L;(3)LDL-C≥3.64 mmol/L;(4)HDL-C ＜0.91 mmol/L。

1.4 肥胖诊断标准 按照卫生部疾控司2006年4月出版的“中国成人超重和肥胖预防与控制指南”中的标准:①BMI＜18.5 kg/m2为偏瘦、18.5～23.9 kg/m2正常、24.0～27.9 kg/m2超重，≥28 kg/m2肥胖。②男性WHR≥0.90、女性≥0.85为肥胖。③BFP是体内脂肪组织重量占体重的百分比，男性＞25%、女性＞30%为肥胖〔6〕。为能全面反映体脂肪量与分布的影响，综合以上3个指标进行分组比较，正常体型组;全身性肥胖组:BMI≥28 kg/m2，BFP ＞30%(女)/25%(男)，WHR ＜0.90(男)/0.85(女);腹型肥胖组:WHR≥0.90(男)/0.85(女)，BFP ＞30%(女)/25%(男)，BMI＜28 kg/m2〔6〕。

1.5 统计学分析 使用 SPSS13.0软件，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，不同分组间血脂指标异常检出率比较采用χ2检验，相关分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象血脂水平及血脂异常情况 血脂正常714人，血脂异常 618人〔46.4%(618/1 332)〕，其中汉族 284人〔42.1%(284/675)〕，朝鲜族334人〔50.8%(334/657)〕，朝鲜族高于汉族(χ2=10.29，P＜0.01)。异常组各项指标均高于正常组，汉族和朝鲜族异常组也高于正常组。见表1。

表1 汉族、朝鲜族体脂肪指标及血脂水平比较(±s)

表1 汉族、朝鲜族体脂肪指标及血脂水平比较(±s)

指标 汉族(n=675)正常组(n=391)异常组(n=284)P值朝鲜族(n=657)正常组(n=323)异常组(n=334)P值合计(n=1 332)正常组(n=714)异常组(n=618)P值0±2.89 0.000 22.82±3.28 24.59±3.25 0.000 WHR 0.85±0.06 0.89±0.06 0.000 0.86±0.06 0.89±0.06 0.000 0.85±0.06 0.89±0.06 0.000 BFP 28.57±8.10 32.56±8.72 0.000 27.58±8.41 31.04±7.49 0.000 28.12±8.25 31.74±8.11 0.000 TG(mmol/L) 1.02±0.35 2.47±2.52 0.000 1.05±0.33 2.74±1.80 0.000 1.03±0.34 2.62±2.16 0.000 TC(mmol/L) 4.13±0.69 5.17±1.21 0.000 4.15±0.66 5.22±1.02 0.000 4.14±0.68 5.20±1.11 0.000 HDL-C(mmol/L)1.34±0.26 1.22±0.35 0.000 1.39±0.29 1.28±0.31 0.000 1.36±0.27 1.25±0.33 0.000 LDL-C(mmol/L)2.56±0.60 3.40±1.12 0.000 2.55±0.57 3.42±0.BMI(kg/m2) 22.92±3.35 24.81±3.62 0.000 22.69±3.19 24.4 99 0.000 2.56±0.59 3.41±1.05 0.000

2.2 体脂肪分布指标与血脂相关分析 调查对象中BMI、WHR、BFP均与TG、TC、LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关，朝鲜族和汉族相关分析结果与总体一致。见表2。

表2 体脂肪分布指标与血脂指标相关分析(r)

2.3 体脂肪分布与血脂异常情况分析 肥胖564人(40.99%)，分为全身性肥胖组(135人)和腹型肥胖组(429人)。全身性肥胖组血脂异常90人，患病率66.7%，腹型肥胖组血脂异常264人，患病率61.5%，全身性肥胖组血脂异常患病率高于腹型肥胖组(P＜0.01)。腹型肥胖组TG异常检出率高于全身性肥胖组(P＜0.01)，腹型肥胖组HDL-C异常检出率低于全身性肥胖组(P＜0.01)，TC和LDL-C异常检出率在两组间差异无统计学意义。见表3。

表3 不同肥胖类型组血脂指标异常比较〔n(%)〕

3 讨论

目前随着我国中老年肥胖率明显上升，与之相关的高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症等慢性病也呈明显上升趋势。肥胖与疾病的发生不仅与体脂肪量有关，也与体脂肪分布相关。血脂异常是体内脂质代谢紊乱导致的结果，血脂异常患病情况在不同年龄、性别，民族、种族、地域分布和生活习惯等方面均存在差异，血脂异常是代谢综合征的主要组分并且与代谢综合征其他组分间也存在密切关系。其中肥胖人群患血脂异常和高TG血症的检出率均高于体重正常人群。而腹型肥胖者发生糖、脂代谢紊乱危险性增加。脂肪分布不同所致的肥胖类型不同，血脂异常时发生改变的血脂指标也不同，即脂肪分布类型不同会引起不同血脂指标异常。

本次调查结果血脂异常患病率存在民族差异与相关报道结果一致〔7～9〕。相关分析表明 BMI、WHR、BFP 与 TG、TC 和LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关，这一结果与其他研究结果基本一致〔5〕。本次调查说明脂肪含量和分布与血脂异常的指标和血脂水平有关，即脂肪分布类型不同会引起不同血脂指标异常。这与有关的研究结果一致〔10，11〕。以往研究中表明腹型肥胖脂肪可引起血脂紊乱特别是TG和HDL-C的改变〔12〕。这是因为腹部脂肪细胞的脂肪分解率较高，产生大量的游离脂肪酸可直接进入门脉循环，这些脂肪酸为肝脏的各种合成功能提供底物。脂蛋白脂肪酶和各种TG脂肪酶的活性也会有改变，从而促使血脂异常，可加速胆固醇的合成，尤其是可致高TG血症和HDL-C降低〔13，14〕，肥胖状态下，因为 HDL-C代谢清除的增加促使其他胆固醇脂含量的增高，进而影响与HDL-C代谢相关的酶活性，最终造成HDL-C水平的改变。加之肥胖患者其不健康的生活方式和饮食习惯，长期慢性代谢过程导致人体的TG水平升高而HDL-C水平降低。

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