上海徐家汇街道65岁以上人群痴呆主要亚型的患病率

马 勇 蒋中平 王继伟 薛晶晶 贺 明 张 源 宋 宇 刘 莉 汪 莉 赵 俊

(上海市徐家汇街道社区卫生服务中心，上海 200030)

我国已有(600～700)万老年痴呆患者，且在65岁以上老龄人口中每年以5% ～7%的速度在增长〔1，2〕。上海作为老龄化程度最高的城市之一，近年来并未有老年期痴呆患病情况的数据公布。本研究对辖区内65岁以上老人进行随机整体抽样调查，以分析目前上海老年人痴呆主要亚型的患病情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以被抽中居委65岁及以上的常住人口并符合以下条件者作为研究对象:①在调查地有常住户口，调查时居住在调查地或本地养老院;②有常住户口，调查时不在调查地，但外出不满1个月者;③在调查地无常住户口，但在调查地居住超过1个月以上者。排除条件:①在调查地有常住户口，但不在本地居住已超过1个月以上者;②在调查地无常住户口，且调查时居住不满1个月者。采取整体随机抽样的方法，抽取徐家汇街道辖区内8个居委，按照派出所人口登记册筛选65岁及以上并符合入选条件的居民共2 548人，实查2 442人，受访率95.84%。男性1 130人，女性1 312人;年龄65～103岁，平均 (75.8±7.6)岁;其中65～74岁1 123人，75～84岁984人，85岁以上335人。筛查阳性进入第二阶段诊断调查为436人，完成诊断调查432人，因疾病死亡失访4人。经第三阶段复核后符合痴呆诊断标准的肯定的和很可能者206例。

1.2 调查方法和调查工具 调查分三个阶段，第一阶段为筛查阶段，调查表选用简易精神状态检查表 (MMSE)和日常生活功能量表 (ADL)，并记录受访者的一般个人资料，疾病史、家族史、婚育史等资料。其中MMSE评分文盲组≤19分，小学组≤22分，中学及以上组≤26分为分界值〔3〕，ADL≥22分或有2项以上评分为4即为阳性〔4〕。两份筛查表中有一份为阳性，即进入第二阶段的诊断调查阶段。对于失语、耳聋、精神异常等不能完成调查表的居民，采用知情者调查问卷 (IQCODE)对其长期照料者进行调查〔5〕。第二阶段调查员为主治以上的全科医师，经诊断调查表应用方法统一培训后，采用统一的调查表，按筛查后的名单进行入户调查。诊断量表选用社会功能活动量表、物体记忆测试量表、长谷川痴呆量表、痴呆简易筛查量表、WAIS数字广度测验表、汉密尔顿抑郁量表、Hachinski缺血指数量表。调查前调查员均经过统一培训，能正确理解和使用调查工具，各量表一致性测验Kappa值为0.82～0.94。痴呆诊断标准依据美国精神病学会精神疾病诊断与统计手册第4版 (DSM-Ⅳ)和世界卫生组织的国际疾病分类第10版 (ICD-10)，阿尔茨海默病(AD)诊断标准采用NINCDS-ADRDA标准，血管性痴呆(VD)采用NINDS-AIREN标准〔6〕。第三阶段，调换调查员对第二阶段的调查结果进行复核。

1.3 数据统计分析 采用EPIDATA3.0建立数据库并录入，采用SPSS15.0软件，各组间患病率的比较用χ2检验，痴呆患病粗率用2010年上海第六次人口普查人口构成进行标化。

2 结果

2.1 痴呆及主要亚型患病情况 按2010年上海第六次人口普查人口构成进行标化，65岁以上人群痴呆患病率为7.92%，AD标化患病率为3.88%，VD为3.44%，无统计学差异。见表1。

2.2 不同性别AD、VD患病差异 女性的AD患病率要高于男性 (P＜0.05)。见表2。

2.3 不同年龄段AD、VD患病差异 见表2、表3，在65～69、70～74年龄段中VD患病率高于AD患病率，差异有统计学意义 (P＜0.01)。自75岁后各年龄段中AD患病率均高于VD患病率，并随着年龄的增长而增加，显示AD与年龄的危险因素关系更为密切。

表1 65岁以上各年龄段痴呆和主要亚型的患病情况〔n(%)〕

表2 AD和VD患病率的年龄和性别分布情况〔n(%)〕

表3 各年龄段和不同性别的痴呆患病率情况〔%(n/n)〕

3 讨论

本研究为取得具有可比性的患病数据，在研究设计时参考了国内外历次的痴呆流行病学调查，在调查的方法、评估量表的选择和痴呆的诊断标准上，均在原来的基础上予以补充完善。调查人员虽非神经科和精神科专科医师，但均经严格统一培训的中级以上全科医师，对调查量表的理解和使用，及对痴呆的诊断标准上具有较高的统一性，故具有一定的可比性。本次调查显示，上海徐家汇街道65岁以上人群痴呆的患病粗率为 8.44%，高于国内既往 4.32%〔7〕、5.94%〔8〕、7.3%〔9〕的文献报道。分析原因之一是因为随着人们寿命的延长高龄老人数量的增多。在本次调查中80岁以上老人，占65岁以上人群的30.59%，高于此前调查的 9.10% ～ 25.2%〔7～9〕;平均年龄达(75.8±7.6)岁，百岁老人达3人，最高年龄达103岁，均超过以往数据。而年龄是痴呆的一项重要危险因素，本次调查中80岁以人群痴呆的患病率达17.40%，85岁以上人群患病率达22.09%，有明显随年龄增长而增加的趋势，而高龄老人群体的增大，也使得痴呆患者的人数增加，从而使痴呆患病率升高。

正确评估AD和VD的构成，有赖于准确的分类诊断。本调查的诊断标准根据《2011年中国痴呆与认知障碍诊治指南》的推荐:AD采用NINCDS-ADRDA标准，VD采用NINDS-AIREN标准〔6〕。调查中发现，单纯的AD和VD标准可以很好的区分，但对于混合型痴呆区分能力较差。混合型痴呆是指血管性损伤导致的认知损害合并AD，因目前尚无明确定义和诊断标准，故本调查未将其作为主要亚型。但调查中发现，很多老年人既存在AD又存在脑血管损害，在高龄人群中的发生率更高。而患者多起病隐匿，就诊率低，无法提供详细的参考依据，也使AD和VD的区分增加困难。有数据显示〔10〕NINDS-AIREN对VD诊断的特异度高，但敏感性差，误诊率可达到39.1%，而将Hachinski缺血指数量表作为区分是否VD标准，亦存在较大误差，故存在将混合型痴呆诊断为AD或VD的可能。

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9 张振馨，魏 镜.北京市城乡痴呆及其主要亚型的患病率〔J〕.2001;34(4):199-203.

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