人工全髋关节置换术围手术期护理

权宁美（吉林省延边大学福祉医院，吉林 延吉 133002）

人工全髋关节置换术当前在临床上的应用很多，技术已相当成熟[1-2]。随着研究的深入与医学器械技术的发展，越来越多的医护人员认识到围手术期的护理是影响人工全髋关节置换术后效果的一个重要因素，其目的是促进患者恢复体力，增大关节活动度，使患者的日常生活能力与运动能力获得最大程度的恢复[3-4]。研究旨在根据已有的经验，结合髋关节置换术患者的实际情况，设计一套适合的、切实可行的围手术期护理计划，从而促进我国人工全髋关节置换术围手术期康复护理工作的发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文研究样本为我院骨科2007年12月～2012年3月行人工全髋关节置换术的骨关节炎患者，共纳入了220例，纳入标准：诊断为原发性骨关节炎或股骨头坏死继发骨关节炎；临床主诉为单侧髋关节慢性疼痛伴功能障碍；患者均能密切配合围手术期的护理计划且无严重并发症；患者同意。男130例，女90例；年龄6～94岁，平均（55.97±3.66）岁；平均体重（70.42±7.91）kg；平均身高（165.37±8.15）cm。根据护理方法的不同分为观察组与对照组各110例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：两组手术均采用后外侧入路，假体类型均为混合型，术后使用静脉镇痛泵。观察组在手术前1周开始执行已定制好的护理计划，并在术后继续护理计划，一直持续12周。

1.2.1 术前护理：①肌力锻炼：要求患者坐于床边，患肢足部保持背伸状态，练习伸屈膝，30 min/次，4次/d；②行走锻炼：准备合适的双拐，促使患者掌握正确使用拐杖的方法。向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位，避免侧卧，采取半卧位或平卧位。

1.2.2 术后护理：①肌力锻炼：麻醉作用消失后即可开始进行腓肠肌、股四头肌的等长收缩活动，患肢足部保持背伸和跖屈状态，保持收缩状态5～10 s，然后放松，重复练习，15～20 min/次，3次/d；②髋关节活动度锻炼：引流拔除后可床头摇高10°～30°，患肢要保持外展中立位。对照组患者接受护士给予的一般性指导，20 min/d左右，指导内容及效果无系统完整的计划及记录要求。

1.3 观察指标：6 min步行测试：记录患者以最快速度在6 min内的步行距离。25 m步行测试：记录患者以正常速度在平地25 m范围内的步行时间和所需的步数，计算步频率与步速。

1.4 统计学方法：采用国际公认的SPSS 19.0统计软件，观察指标数据对比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.16 min步行测试：本测试在术后12周进行。观察组在术后12周的平均最大步行距离分别为（372.16±33.32）m，对照组为（283.58±43.32）m，差异有统计学意义（t=10.107，P＜0.05）。

2.225 m步行测试：经过测试，观察组在术后12周的步频和步速均较对照组增加（t=9.621，10.252，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术后12周步频和步速比较（x± s）

3 讨论

骨关节炎是一种常见于中老年人的关节病，多为老年人，女性明显多于男性。在其治疗中，人工髋关节置换术可以达到缓解髋关节疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量的目的[5]。

随着社会的进步，骨关节炎肢体的功能又与生活质量密切相关。人工关节置换手术的成功关键在于术后肢体的功能状况，而肢体功能的恢复又依赖于长期连续的围手术期护理。在护理中，术前护理重点是使患者掌握正确的康复训练方法，为术后全面的功能训练打好基础。指导患者在床上正确翻、抬臀和使用便器的方法。指导患者下肢肌肉等长及等张收缩训练及踝关节、足趾的充分活动。准备合适的双拐，对术前能行走者训练其掌握正确使用拐杖的方法。术后护理也必不可少，遵循循序渐进、准确恰当、早期开始、持之以恒的原则进行护理锻炼，如出现肌肉僵直或（和）疼痛，应调整训练次数和幅度，避免造成再损伤。本文围手术期护理可改善患者全髋关节置换术后早期行走功能，可以改善手术后12周行走功能指数步频和步速。

总之，人工全髋关节置换术围手术期护理价值重大，应建立一种连续的健康指导和长期的护理制度，以提高生活质量。

[1] 毛宾尧.人工髋关节外科学[M].北京：人民卫生出版社,2011：12.

[2] 吕厚山.人工关节的新进展[J].首都医药,2011,8(4)：36.

[3] 马燕红,程安龙.全髋关节置换术后康复进展[J].中国康复医学杂志,2012,17(6)：373.

[4] 张 菁,李 敏.早期康复训练对髋关节置换术后患者功能恢复的影响[J].护理学杂志,2009,20(22)：70.

[5] 陈 丽.人工全髋关节置换患者的康复指导[J].临床医学,2011,25(4)：1229.