老年高血压患者80例治疗体会

黑 雁（陕西省延安市宜川县人民医院内科，陕西 延安 716200）

高血压一般分为继发性高血压（约占5%）和原发性高血压（约占95%）。在我国，年龄超过60岁的老年人，其中高血压的发病率呈现出逐年上涨的趋势，而且发病并超过50%。高血压严重危害着老年人的身心健康，持久性的血压升高，还会进一步致使脑、心、血管等器官的严重受损。为了进一步研究老年高血压患者的病症特点以及治疗方法，从而为老年高血压患者提供更加的治疗方案[1]。笔者收集2009年2月～2010年7月60岁以上的高血压患者80例，对其临床资料进行详细研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2009年2月～2010年7月来我院就诊的60岁以上的高血压患者80例，对其临床资料进行详细研究。男54例，女26例，年龄60～82岁，平均70.45岁。28例患者的糖尿病史超过25年，32例病史在11～25年之间，20例在3～10年之间。71例患者临床表现为失眠、耳鸣、头痛、头晕，16例患者表现为心前区隐痛、胸闷、心慌，13例患者肢体麻木，20例患者左心室肥厚，9例患者偏瘫。将患者分成治疗组（40例）和对照组（40例）。

1.2 方法：对治疗组患者进行2种降压药的使用，对对照组患者进行1种降压药使用。通常情况下使用血管紧张素转化酶抑制剂和钙拮抗剂。复方利尿剂，1次/d，1片/次，北京降压0号。利尿剂，2～3次/d，双氢克尿噻，12.5～25 mg/次。β-受体阻滞剂，2～3次/d，倍他乐克12.5～25 mg/次。ACEI，2～3次/d，卡托普利，12.5～25 mg/次。钙拮抗剂，2～3次/d，心痛定12 mg/次。再对患者进行药物治疗的同时，还要加强患者的非药物治疗，减少饮酒、低盐饮食、限制体重，加强日常的活动与锻炼。

2 结果

根据患者的治疗情况以及7个月的随访结果显示，在接受治疗的老年高血压80例患者中，治疗组显效36例，有效3例，无效1例，总有效率为97.5%。对照组显效25例，有效12例，无效3例，总有效率为92.5%。详见表1。

3 讨论

治疗老年高血压的基本原则：老年高血压患者因为心脏和其他器官功能减退，再加上自主神经功能比较差，需要遵循一定的原则进行治疗。适当有氧运动，控制体质量，戒烟戒酒，合理饮食的非药物治疗有利于心理和身体健康习惯和行为的养成[2]。①在治疗的前后，要进行准确的坐位、立位血压测量，在治疗的过程中，要对随时对患者的血压进行观测；②对于初始降压药的选择，老年人主要考虑平缓降压，因此，要进行长效制剂。在治疗的初始阶段，要以最低剂量的药物开始，强调个体化剂量，最好选择长效制剂；③从小剂量的降压药物开始，观测治疗过程的不良反应和降压幅度。一般为了有效的进行血压控制，经常选择两种以上的小剂量降压药物联用；④根据患者的具体症状，“因人而异”的进行药物选择，单纯老年收缩期高血压，要选用长效DHP（CCB）、利尿剂。合并心动过速与房颤，要选择DHP（CCB）、β-受体阻滞剂。合并糖尿病患者要选择CCB、ACEI。合并甲亢患者，要选择β-受体阻滞剂。脂质代谢障碍患者要选择受体阻滞剂[1-3]；⑤对于治疗方案的设计，一定要简化。减量使用长效治疗药物，从而促进血压的平稳下降，并且相应的降低服药次数，有效提高治疗疗效；⑥关于联合用药的相关问题，对联合用药的选择方案，心血输出量和血压成正比，利尿剂降低血容量，同时受体阻滞剂也降低输出量。既可以有效的降低各自的药物使用量，降低发生毒副作用，又可以协同药物的联合作用，提高治疗疗效。

表1 两组疗效比较[例（%）]

[1] 任慧琴,乔着意,王 梅,等.56例老老年高血压危象患者的急救治疗体会[J].第三军医大学学报,2009,29(1)：22.

[2] 刘雪松.老年高血压的诊断与治疗[J].中国医药指南,2012,32(2)：358.

[3] 杨师华,彭德刚.老年高血压伴糖尿病患者的心理干预治疗[J].现代预防医学,2010,25(5)：889.