术前评分制在降低产科麻醉风险中的优越性探讨

李保景（山东省沂水县人民医院，山东 临沂 276400）

麻醉是影响产科手术成功的重要因素之一，其对母体和胎儿的影响较大，特别是高危产妇，正确的麻醉处理是预防并发症的有效措施之一[1]。因此，在手术前要做好对产妇体征的变化情况的了解，对可能发生的危险状况进行评估，做好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法，保证产科手术的成功与良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年全年剖宫产手术869例，对其进行分析。年龄19～43岁，体重43～100 kg，妊娠37～41周。75%的产妇无病理的妊娠改变，身体状态良好；25%为高危产妇，妊娠中合并高血压、糖尿病、心脏病等，应密切注意继发疾病的发展。

1.2 方法

1.2.1 评分的标准：在妊娠期间，一般产妇都会发生了不同程度的生理改变，如血容量增多、纤维蛋白原增多、缺氧等；高危产妇合并症关系到循环系统、内分泌系统、呼吸系统等；对其进行分类计分，对保障产妇与新生儿的安全有积极的意义。每个系统分为正常（0分）和代偿期（1分）、失代偿期（2分）。并结合分值将不同产妇分成五个等级，与美国麻师医师协会ASA 评估分级相对应。其平分标准见表1。

表1 ASA分级与产妇术前麻醉风险对照

1.2.2 评分对应的麻醉方案：妊娠高血压综合征是妊娠期最常见的并发症之一，对产妇及婴儿的生命有极大的危害，以妊娠高血压综合征为例对麻醉方案进行分析。

1.2.2.1 一般情况：在无硬膜外穿刺禁忌证及严重胎儿窒息情况下，“0”分实施腰麻联合硬膜外麻醉。术前准备准备好新生儿抢救用具等以及麻黄素，产妇保持右髋抬高20°直至胎儿娩出；控制平面低于T6；孕妇确定剖宫产后保持低浓度持续吸氧，提高新生儿平分。

1.2.2.2 其他状况：以产妇病理、生理及母婴安全三方面为主进行综合考虑，对产妇进行平分、分级，按分析情况进行手术前准备。①轻度妊娠高血压产妇：产妇平分1～2分，麻醉风险Ⅱ级，可实施蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉。术前停止降压药的使用，麻液推注10 min内控制平面T6～T8，密切关注平面测试，同时临床需备好麻黄素；②中度妊娠高血压产妇：产妇平分3～5分，麻醉风险Ⅲ级，术前做好心肺功能检测，根据检测结果做好术前准备和麻醉方式选择。

2 结果

2.1 麻醉效果：869例剖宫产患者中，648例实施了硬—腰联合麻醉；201例实施了硬膜外麻醉；42例高血压患者实施了两点穿刺置管法；19例实施了全身麻醉，其中3例产妇产后大出血，实施了子宫切除术；5例进行了宫收缩无力救治。麻醉无痛率达到了78%，肌松满意率为95%，整体麻醉效果良好，869例孕妇无一例死亡、预后状况佳。

2.2 产妇安全：Ⅰ级，手术顺利，除少数产妇有轻度的呕吐或术中宫缩乏力，无其他不良状况；Ⅱ级，伴有轻微的术中出血、宫缩乏力，手术成功，无严重并发症；Ⅲ级，1例产妇术后大出血，实施了子宫切除术，预后患者状态良好；Ⅳ级，1例昏迷并发生术中大出血，1例术后大出血，实施了子宫切除术，母婴恢复良好，无严重并发症。

2.3 新生儿Apgar评分：有13例进行了新生儿复苏，无一例新生儿死亡，Apgar评分结果良好。

3 讨论

剖宫产手术麻醉方式的选择对手术的效果有很大的影响，一方面合适的麻醉方法能有效的确保麻醉的效果，减轻患者剖宫产过程中的痛苦。另一方面能使患者保持良好肌松状态，减少患者的应激反应，有助于母婴安全，同时还能提高新生儿的Apgar评分。术前评分制能帮助医生更科学的了解、认识产妇的身体状态，对潜在的麻醉风险进行更科学、更系统的分析，对于规避麻醉风险具有积极的意义。而且，随着医学的发展，麻醉技术在不断的提高，结合术前评分制在术前为患者选择最合适的麻醉方式，在保证麻醉效果的同时，可有效的减少头痛、呕吐等术后并发症的发生，对于重症患者的危险并发症也有一定的抑制作用，切实的保护了产妇及初生婴儿的健康及生命安全。

[1] 洪玉丽,关 勇.妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会[J].中国医药导报,2011,28(1)：174.