多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱苷肽治疗肝硬化疗效观察

吾加巴特，依娜瓦提克孜·库尔班 (新疆博州人民医院内四科，新疆 博州 833400)

肝硬化是临床常见疾病，多由慢性乙肝、丙肝和酒精肝发展而来。我科2009年～2012年对40例确诊为肝硬化患者进行综合治疗，加用多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱苷肽，观察肝功能的改善情况，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:肝硬化失代偿期患者40例，其中乙型肝炎后肝硬化、丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、原因不明性肝硬化例数分别为23例、7例、7例和3例。根据2005全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准，分成两组:治疗组:综合治疗加多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱苷肽23例，男16例，女7例，年龄最小29岁，最大72岁。对照组:综合治疗加多烯磷脂酰胆碱，年龄最小30岁，最大70岁。两组患者年龄、性别和临床类型等基本资料非常类似(P＞0.05)，可进行对照研究。

1.2 诊断标准:症状体征:患者均有不同程度的黄疸、腹水、乏力、纳差、腹胀、肝脏缩小、脾脏肿大，B超CT提示肝硬化改变;肝功能示:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、凝血时间(PT)均异常;胃镜示:均有不同程度的食道或胃底静脉曲张(Ⅰ度～Ⅲ度)。

1.3 方法:治疗组:在常规抗病毒护肝等基础上，采用多烯磷脂酰胆碱注射液10 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，联合还原型谷胱苷肽注射液1.8 g，加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d。对照组:在常规治疗基础上采用多烯磷脂酰胆碱注射液10 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，连续使用2～3周，4周后门诊定期复查患者肝功能，观察症状、体征的变化。

1.4 观察指标:①两组治疗前后分别检测肝功能(TBIL、AST、ALT)，同时观察肾功能、血脂、血常规、腹腔彩超;②患者治疗前后临床症状(乏力、纳差、黄疸、腹水)等改善情况;③观察记录用药后不良反应。

1.5 疗效评价:疗效可从显效、有效、无效三个方面分别进行评定:显效:自觉症状已彻底消失，肝功检查结果显示恢复正常;有效:自觉症状有很大程度地改善，TBIL、AST、ALT下降在治疗前的50%以上;无效:自觉症状没有发生任何好转，TBIL、AST、ALT下降在治疗前的50%以下。对4周后的疗效进行观察。

1.6 统计学处理:统计分析采用SPSS 10.0软件进行分析，以均数±标准差(±s)表示计量数据，治疗前后比较采用差异性分析t检验，疗效分析采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能情况比较:详见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肝功能情况比较(±s)

指标 联合治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TBIL(μmol/L)56.1 ±22.1 18.3 ±3.5 59.6 ±17.2 29.1 ±2.8 ALT(U/L) 213 ±35 53 ±18 207 ±39.6 27.7 ±14.7 AST(U/L)57.5 ±48.7 27.7 ±14.7 246.1 ±19.6 117 ±70

2.2 两组疗效比较:详见表2。

表2 两组疗效比较［例(%)］

2.3 不良反应:没有病例有明显药物不良反应出现，治疗前后血糖、血脂、尿常规和血常规无明显变化。

3 讨论

肝硬化失代偿期是慢性肝病终末期的一种具体表现，常常伴随肝功能损害和门脉高压表现，如果患者发生门脉高压时，肝功能会呈现一定程度的进行性损害，此时选择有效的保肝药物非常关键。临床上通常情况下会选择综合治疗措施，如保肝利尿、降低门脉压力等具体措施。多烯磷脂酰胆碱可使细胞膜上的受体得到充分激活，可使肝细胞膜修复顺利，流动性改善较显著［1］，同时他还能够有强烈的抑制炎性反应的功能，促进肝细胞修复和再生。还原性谷胱肝肽产于体内三羧酸循环和糖代谢促进体内产生高能量起到辅酶的作用，是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脱氢酶的辅酶，本品能激活体内的SH酶等，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢，以调节细胞膜的代谢过程，本品参与多种内源性、外源性有毒物质，结合生成，减少有毒物质［2］。本组研究结果显示，多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱苷肽治疗肝硬化失代偿期患者，可显著降低转氨酶黄疸指数，改善患者临床症状，总有效率82.14%，较单用多烯磷脂酰胆碱66.67%高，差异有统计学意义。笔者认为，多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱苷肽能有效改善肝硬化患者的临床症状，促进肝细胞的修复和再生。

［1］张孝秩，贡德曼.复方多烯磷脂酰胆碱治疗慢性乙型肝炎的随机对照双盲临床研究［J］.药物流行病学杂志，1995，4(1):4.

［2］黄祖蝴，李 军.慢性病毒性肝炎现代诊疗［M］.南京:江苏科技技术出版社，2000:220.