关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损43例临床探讨

杨文华，曹怀民 (新疆库尔勒市第二人民医院，新疆 库尔勒 841000)

关节镜下微骨折手术修复膝关节软骨缺损，是一种新型的膝关节微创手术。他是利用人体骨髓内的多功能间叶干细胞在人体修复机制的刺激下生成替代组织，结构中包括了纤维组织、纤维软骨等，可以很好地替代关节软骨的作用。我院在对膝关节软骨缺损患者行关节镜下微骨折术方面取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年～2012年于我院行关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损患者43例为研究对象。其中，男27例，女16例，年龄 19～53岁，平均 30.47岁，左膝患病20例，右膝患病19例，双膝患病4例。患者治疗前，均表现出不同程度的关节肿胀、关节疼痛等症状，膝关节活动时尤甚，休息略有缓解，对患者的生活质量带来严重的影响。术前MRI检查，排除手术禁忌证。

1.2 方法:患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉方式，麻醉完成后在膝关节取3个切口用于关节镜进入［1］。首先，对患侧膝关节做关节镜检查，切除增生的滑膜，排除手术干扰。接下来的用切刀分离、弯刮匙清理钙化软骨，恢复缺损部位的组织活性。然后，在缺损软骨下方的骨头上用关节镜手椎凿出小孔，使骨腔内的小部分骨髓和血液自然渗出，在缺损部位形成血块。这部分血块中，含有丰富的干细胞，用于形成新的关节软骨［2］。

1.3 观察指标:通过HSS评分和Tegner评分，评价患者的膝关节功能恢复情况和膝关节运动能力，以此作为评价关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损疗效的评价标准。其中，HSS评分是美国纽约特种外科医院制定的用于评价膝关节功能恢复情况的评分标准［3］，主要通过对疼痛、功能、膝关节活动度、肌力、屈曲畸形各方面进行打分再减去其他减分项目的扣分，得到的分数即是膝关节功能评分，分数越高，膝关节功能恢复越好，85分以上优，70～84分为良，60～69分为中，小于59分为差。Tegner运动能力评级［4］，是通过从低到高列举10项对膝关节要求不同的具有代表性的运动或工作，患者自己选择可以从事最大程度上的运动或工作，依次对自我的运动能力按满分十分标准进行打分。

1.4 统计学处理:对所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 HSS膝关节功能评分:根据HSS评分标准，对患者治疗前后的膝关节功能进行评分，发现患者经过治疗，HSS评分和优良率有明显的提高，治疗前后对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表 1。

表1 HSS膝关节功能评分(例)

2.2 Tegner膝关节运能能力评分:根据Tegner评分标准评价，治疗后的分数和患病前分数差异不大，不具有统计学意义(P＞0.05)。评分显示所有患者达到运动能力完全恢复标准的患者36例，占83.72%;达到基本恢复标准的患者41例，占95.35%。详见表2。

表2 Tegner膝关节运能能力评分［例(%)］

3 讨论

关节镜下微骨折手术修复膝关节软骨缺损，是一种新型的膝关节微创手术。人体软骨一旦受损，是不可自我修复的［5］，而生物替代材料并不理想，因此膝关节软骨缺损过去一直没有好的解决办法。近年来研究发现，由人体骨髓内的多功能间叶干细胞在人体修复机制的刺激下，生成的组织结构中包括了纤维组织、纤维软骨等［6］，可以很好地替代关节软骨的作用。关节镜下微骨折手术就是利用这一原理，将缺损部位的病灶清除坏死组织，形成腔隙，令缺损部位下方的骨髓内肝细胞通过凿孔自然渗出，在腔隙内形成血块，在人体修复机制调控下，生成新的关节软骨替代组织。本次研究中，对43例患者的治疗效果进行复查和随访。HSS膝关节功能评分标准显示患者膝盖经过治疗后，功能恢复明显，优良率高。对患者的膝关节运动能力进行Tegner打分，显示超过80%的患者完全恢复原本的运动能力，超过90%的患者，基本恢复原本的运动能力。

需要注意的是，微骨折手术的原理是利用骨髓干细胞的增殖分化和人体自我修复机制。因此不同人群的恢复情况差异很大。一般来讲，年轻患者骨髓干细胞增殖能力强，分化功能健全，人体自我修复较快，此类人群行关节镜下微骨折手术的治疗效果比较明显［7］。对年老体弱，人体修复功能障碍的患者，手术的治疗效果并不理想。另外，由于替代组织的形成过程需要时间，因此患者在恢复期间应避免活动，一般6个月后可以尝试恢复锻炼。

［1］张之智，胡金明，赵 鹏，等.关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(7):578.

［2］蒋 恺，方镇洙，秦 涛，等.微骨折结合康复锻炼治疗膝关节软骨缺损的临床研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26(4):359.

［3］孙 辉，臧学慧，高立华，等.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损疗效分析［J］.临床医学工程，2012，19(7):1031.

［4］陈又年，刘 莉.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损［J］.中国伤残医学，2007，15(4):6.

［5］李宇俊，俞 广，张树志，等.微骨折治疗膝关节软骨缺损的疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9(24):23.

［6］卢 杰，张远金，冯琼华，等.关节镜下“微骨折”技术修复关节软骨缺损的临床研究［J］.实用骨科杂志，2011，17(4):363.

［7］李光磊，路世勇，周兴明，等.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨部分缺损 27例临床观察［J］.山东医药，2007，47(24):79.