异丙酚与异氟醚麻醉对上腹部手术围术期应激变化的分析探究

杨小燕 (江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州 221300)

异丙酚是最常用的静脉麻醉药之一，具诱导迅速、维持时间短、停药后苏醒快而完全等优点。笔者观察了择期行上腹部手术患者在分别微泵维持异丙酚麻醉和吸入异氟醚后血糖、皮质醇及血流动力学指标的变化，用以评价其对围术期应激反应的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择择期行上腹部手术患者80例，均为ASAⅠ ～Ⅱ级，其中男46例，女34例，年龄(49.4+15.2)岁，体重(61.8+10.2)kg，所有患者均无高血压及糖尿病史。随机分为异丙酚组(A组)和异氟醚组(B组)，两组患者性别、年龄、体重、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:所有患者术前禁食12 h，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、东莨菪碱0.3 mg。两组均逐次静脉推注咪唑地西泮 0.15 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导。气管插管后行辅助/控制通气。A组患者采用丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、维库溴铵0.1 mg/(kg·h)微泵维持麻醉;B组患者以吸入1%～2%异氟醚和间断静注和芬太尼维库溴铵维持麻醉。

1.3 监测:所有患者进入手术室后连续监测所有患者的血压(BP)、心律(HR)等指标，并分别于麻醉诱导前(T0)、切皮后10 min(T1)、开腹探查时(T2)、术后24 h(T3)采集患者的静脉血，采用放射免疫分析法检测血清皮质醇和血糖等指标。

2 结果

与T0时间点比较，两组患者T1和T2时间点血糖和皮质醇浓度均显著升高(P＜0.05)，A组血糖和皮质醇显著低于B组(P＜0.05)。与T2时间点比较，两组患者T3时间点血糖和皮质醇浓度均显著降低(P＜0.05)，且T3时间点A组血糖和皮质醇显著低于B组(P＜0.05)。与T0时间点比较，两组的T1和T2时间点MAP均显著降低(P＜0.05)，且B组降低得更为显著(P＜0.05)，与T0时间点比较，A组的T1和T2时间点的HR显著降低(P＜0.05)，而B组差异无统计学意义(P ＞0.05)。详见表1。

表1 两组不同时间点皮质醇和血糖的变化(±s)

表1 两组不同时间点皮质醇和血糖的变化(±s)

指标 组别 T0 T1 T2 T3皮质醇(μg/L)A 组 196.8 ±21.2 238.5 ±23.8 281.7 ±32.3 233.7 ±28.7 B 组 199.5 ±22.9 279.5 ±21.3 356.8 ±33.8 301.5 ±30.9血糖(mmol/L)A 组 5.02 ±0.4 5.60 ±0.6 6.35 ±0.7 5.53 ±0.6 B 组 4.97 ±0.6 6.61 ±0.8 8.81 ±0.8 7.13 ±0.7 MAP(mm Hg)A 组 97.38 ±13.291.61 ±14.289.31 ±15.096.87 ±10.6 B 组 98.26 ±15.3 88.45 ±12.3 83.89 ±17.6 97.33 ±13.7 HR(次/min)A 组 85.30 ±15.981.22 ±13.778.66 ±16.584.88 ±16.2 B 组 87.21 ±14.2 85.33 ±16.2 84.10 ±12.3 86.93 ±13.2

3 讨论

袁从虎等人认为［1］，应激反应就是当机体突然收到强烈有害刺激(如创伤、手术、饥饿等)时，通过下丘脑引起血液中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌。此外，应激发生时，血液中胰高血糖素、生长激素等分解激素水平上升，导致血糖水平上升。本研究发现，手术过程中A组的血糖和皮质醇增加的幅度比B组小。尹秀茹等人认为［2］，丙泊酚是通过清除自由基、减少合成释放炎性分子、刺激血管内皮细胞NO的生成等机制来一直为麻醉期应激反应。

本研究发现，A组患者手术过程中的MAP和HR较正常值均明显下降。吴在德等人认为［3］，这主要是由于异丙酚对心肌的直接抑制作用和血管舒张作用，结果导致明显的血压下降、心率减慢，外周阻力和心排出量降低。异氟醚对心肌力无明显抑制，对心输出量的影响较小，不增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，但可降低外周血管阻力，从而导致动脉压降低，但心率无明显改变。

综上所述，与异氟醚相比较后，异丙酚对上腹部手术患者围术期应激反应的抑制作用更强，但异丙酚对血流动力学的影响较大，建议随时监测血压和心率，适当扩容补液，维持血压和心率达到比较满意和安全的水平。

［1］袁从虎，吉 林，王成龙.术前心理干预对全麻患者复苏期间心血管应激反应的影响［J］.实用临床医药杂志，2009，13(5):102.

［2］尹秀茹，裴 凌.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较［J］.实用医学杂志，2010，26(1):118.

［3］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2011:73.