米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产80例临床研究

夏三红 (广东省惠州市惠东县妇幼保健院妇产科，广东 惠州 516300)

中期妊娠的引产相比早期妊娠要困难，传统的引产方式有依沙吖啶、钳刮术、高渗盐水等药物方式［1］。传统药物有一定的缺陷性，容易造成宫颈及子宫的机械性损伤、孕妇流产不全或者大出血等并发症现象。米非司酮配伍米索前列醇已获得较为广泛的应用，但其不适用于晚期妊娠，目前广泛用于中期妊娠引产［2］，笔者利用米非司酮配伍米索前列醇对40例中期妊娠孕妇进行了引产，并与依沙吖啶方式做对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011年6月～2012年6月妊娠期在12～24周的孕妇，共80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组:年龄(25.23 ±1.68)岁，孕周(17.58 ±0.77)周，孕(1.76 ±0.65)次，宫颈评分(2.01 ±1.66)分;观察组:年龄(25.77 ±1.56)岁，孕周(17.39 ±0.82)周，孕(1.53 ±0.62)次，宫颈评分(2.02±1.86)分等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，所有孕妇胎儿正常、胎盘位置也正常。

1.2 用药方法:对照组:引产者注射依沙吖啶100 mg，一般注射于羊膜腔内，倘若患者孕周较小则注射于羊膜腔外。观察组:引产者在第1天、第2天早晚服用米非司酮50 mg，服药时保持空腹;第3天放置米索前列醇，药量400 μg，置于阴道后穹隆，置药前对患者外阴部进行常规消毒操作，若出现用药无效的情况则重复用药，但米索前列醇的总用药量上限为2 000 μg。

1.3 记录指标:记录引产者如下指标:①成功率;②完全流产率;③引产时间;④机械损伤;⑤出血量;⑥不良反应。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在成功率、完全流产率、引产时间、机械损伤几项指标上均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中机械损伤指引产过程中宫颈、穹窿出现组织裂伤或损伤的情况。两组出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。从不良反应看来观察组有6例不良反应，主要是服药后产生的恶心、呕吐的现象，但6例引产者程度较轻;对照组有1例轻度不良反应，呈现恶心的现象。两组指标结果见表1。

表1 两组指标结果对比［例(%)］

3 讨论

依沙吖啶，又称利凡诺，是中期妊娠引产传统方式中的主要药物，优点在于有较小的不良反应，因此比较安全可靠。但是依沙吖啶的缺陷也较为明显，此药物具有胚胎的毒性作用，他的作用机制是引起蜕膜炎性反应以及宫缩［3］，但引起的宫缩并不协调，经常造成引产者引产周期长、软产道损伤、清宫率高等等情况出现［4］，因此引产过程中患者比较痛苦。

米索前列醇作为一种前列腺素E1类似物可以诱导子宫收缩，而且收缩平滑，没有不协调的问题存在，因此引产过程中成功率较高、软产道损伤较少;同时米索前列醇通过降解胶原纤维从而将宫颈软化并扩张，因此引产周期可以得到缩短［5］。米非司酮作为一种孕酮受体竞争拮抗剂可以使子宫肌兴奋，出现阵缩，作用机制是血清中的雌孕激素比例增加。与米索前列醇一样，米非司酮可以通过降解胶原纤维而诱导宫颈扩张。与米索前列醇共同使用可以使得子宫肌层间隙连接中的数量及大小发生改变，从而诱导分娩的进行。通过以上理论分析可以看出，米非司酮与米索前列醇联合使用可以使引产过程更加协调顺利，因此能够提高引产成功率，减少软产道的损伤。本文的研究结果也表明，米非司酮配伍米索前列醇的方式在各项指标上都优于传统的依沙吖啶。

冉兰珍从不同剂量及使用方法上对米非司酮与米索前列醇联合使用做了研究［6］，文章指出分次服用米非司酮会造成患者的肠胃道不良反应，而顿服的方式肠胃道反应小，此结论很具有参考意义。从本文结果看来，分次服用的方式的确会引起一定程度的不良反应。

综合上述，米非司酮配伍米索前列醇相比传统药物依沙吖啶在中期妊娠引产上有更高的成功率和安全性，且引产者的痛苦也能够得到降低，值得推广应用。

［1］张惠林，陈亚莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术93例临床分析［J］.中国医药导报，2010，7(26):157.

［2］姜 玲.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产与依沙吖啶引产的疗效比较［J］.中国实用医药，2009，4(20):152.

［3］李瑞红.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产效果分析［J］.中国现代医生，2007，45(17):105.

［4］黄 薇.米非司酮联合米索前列醇与依沙吖啶用于中期妊娠引产的对比研究［J］.临床合理用药，2010，3(9):80.

［5］宋彩红.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产［J］.中国当代医药，2011，18(1):58.

［6］冉兰珍.米非司酮加米索前列醇不同用药方法对中期妊娠引产的效果观察［J］.医学综述，2012，18(22):3910.