手用Protaper镍钛锉用于老年人根管治疗的临床应用研究

莫晓洁，谭学东，符光鹏，农 生（广西百色市右江区医院，广西 百色 533000）

Protaper镍钛锉分为手用型和机用型，手用Protaper镍钛锉临床操作方便，具有超弹性高切割率及成形效果好的特点。自2009年开始应用手用Protaper镍钛锉用于老年人根管治疗，提高了根管治疗效果，降低了老年人根管预备的难度，适用于老年人根管治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2009年1月～2011年12月来我科就诊的老年患者187例，男105例，女82例，年龄60～74岁，平均63岁。共治疗牙齿200颗，其中前牙46颗，前磨牙87颗，磨牙67颗。所有病例纳入标准为：①60岁以上；②无严重全身性或系统性疾病；③语言表达清楚；④无重度牙周炎，牙齿松动度小于Ⅱ°，牙周袋小于5 mm；⑤确诊为慢性牙髓炎或慢性根尖周炎；⑥无牙髓治疗史。

1.2 器械与材料：手用Protaper镍钛器械套装（瑞士登士柏公司），常规不锈钢K型根管锉，Root ZX根管长度测量仪，EDTA根管润滑剂，2%次氯酸钠溶液，氢氧化钙糊剂。

1.3 方法：①术前常规拍摄X线牙片以了解根管形态弯曲程度等，根管长度测量仪测定根管长度，患牙常规开髓，揭髓盖，建立直线通路；②10号、15号、20号K型锉初锉后，采用冠向下深入法进行根管预备，预备过程中用EDTA润滑根管，2%次氯酸钠溶液冲洗根管，甘油氢氧化钙糊剂封药一周后，采用冷侧压技术充填根管，拍摄X线牙片确定根充效果及比较根管形态；③患者根管预备封药3 d后复诊，记录根管治疗期间急症发生率。

1.4 疗效评定

1.4.1 根管充填效果：根充后拍摄X线牙片，根据根管充填效果评价：①适充，根充材料距离根尖≤2 mm，根管充填严密；②欠充，根充材料距离根尖＞2 mm，或者根管充填不严密，有投射影；③超充，根充材料超出根尖孔。

1.4.2 根管形态：根据X线牙片观察充填后根管形态：①效果满意：根管形态流畅，形成冠方大，根方小的连续锥形，无根管偏移；②效果不佳：根管形态一般，根管走向改变、形成圆柱状根管或者形成台阶。

1.4.3 根管治疗期间急症发生率：记录封药3 d后患者的疼痛情况并进行临床检查及统计是否发生疼痛，参照Negm标准分为4级：1级：完全无疼痛；2级：轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级：中度疼痛，影响咬合；4级：严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀；3～4级归为根管治疗期间急症。

1.5 统计学方法：采用SPSS 11.5软件包的χ2检验进行统计学分析。

2 结果

根管充填效果比较，试验组与对照组相比成功率差异有统计学意义（P＜0.05），证明试验组根管充填效果好于对照组，见表1。根管形态比较，试验组与对照组相比满意率差异有统计学意义（P＜0.05），证明试验组根管预备形态好于对照组，见表2。根管治疗期间急症发生比较，试验组与对照组相比发生率差异有统计学意义（P＜0.05），证明试验组根管治疗期间急症发生率少于对照组，见表3。

表1 根管充填效果比较（颗）

表2 根管形态比较（颗）

表3 根管治疗期间急症发生情况（颗）

3 讨论

牙髓病及根尖周病已经成为老年人口腔常见疾病，由于牙本质的增龄性变化，牙本质的沉积也可以发生在牙髓组织中，随着年龄的增长，牙髓中的牙本质形成增多，根管变得狭窄，发生钙化，增加了老年人根管治疗的难度。成功治疗牙髓病和根尖周病的关键是完善的根管预备、彻底消毒根管、清除根管内的感染物质、杀灭根管内的致病菌及良好、严密的根管充填。由于老年人根管钙化，髓腔包括髓室和根管由大变小，根管走向变得复杂，颈部根管口和根管明显缩小、闭塞，这给老年人根管治疗带来不便[1]。

Protaper是新一代的镍钛锉，分为手动型和机用型，Protaper形状与传统不锈钢器械不一样，有独特的逐渐增加的锥度系列，即3个成型锉预备根管冠方，3个完成锉预备根尖。

镍钛金属具有极佳的弹性，对机械力只有微小的抗力，易于弯曲并且可以回复，近年来主要应用于镍钛根管预备器械的制造。手用型Protaper用于老年人根管治疗有其独特的优势，表现在以下：①Protaper镍钛锉有凸三角的横截面，具有锐利的切割刃及导向尖，能够有效地切割牙本质，导向尖能够引导器械循根管方向前进，在预备根管时能够防止过度预备根管及破坏根管原有的形态，避免根管偏移的形成。不锈钢K锉由于刚性大，进入根管后常常过度切屑牙本质，拉直弯曲根管，导致根管偏移，而根管预备后根管偏移可削弱充填材料对根管的封闭能力。本文试验组预备根管后的形态满意率为97%明显优于对照组（80%），证明手用Protaper镍钛锉预备根管效果满意，形态流畅，减少根管偏移及台阶的形成。而且由于手用Protaper镍钛锉在根管预备时形成良好的形态，致使其根管充填恰填率明显增高，欠填率显著降低，根充效果较满意[2]。本文试验组根充适充率为93%，明显高于对照组（75%），证明手用Protaper镍钛锉预备根管后根充效果较好；②由于老年人牙本质增龄性变化，根管大多为狭窄根管，手用Protaper镍钛锉预备狭窄根管前，先用不锈钢K锉初步预备至20号，且不锈钢K锉要先预弯根尖1/3段，以增加器械在根管内顺沿能力，不预弯可造成根管偏移、台阶根管、侧壁穿孔、不能疏通等。然后再使用手用Protaper镍钛锉预备根管。由于其独特的大锥度设计，采用冠向下预备法，已将根管上中段完成清理和扩大，有效减少根管内感染物，加上根管上段已具备足够的空间，使根管的冲洗可以更为行之有效。而且在冲洗时能够避免牙本质碎屑、根管内容物、感染物质等超出根尖孔外，能够有效减少根管治疗期间疼痛[3]。本文试验组根管治疗期间急症发生率为3%，明显低于对照组（26%），证明手用Protaper镍钛锉预备老年人狭窄根管能够有效减少根管治疗期间急症的发生。

综上所述，手用Protaper镍钛锉根管预备效果好，根管成形效果好，根管预备后疼痛发生率低，根充质量高，降低了老年人根管预备的难度，适用于老年人根管治疗，值得临床推广应用。

[1] 邱蔚六,刘 正.老年口腔医学[M].上海：上海科技出版社,2002：200.

[2] 肖 丹,贺 周.手用Protaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用研究[J].北京口腔医学,2008,16(1)：37.

[3] 徐流亮.手用Protaper镍钛锉预备狭窄弯曲根管效果[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(2)：172.