针刺加中药外敷治疗腰腿痛64例

王景辉 陕西省周至县人民医院康复医学科 （周至 710499）

腰腿痛是一种以腰部和腿部疼痛为主要症状的病证，主要由腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、臀上皮神经损伤、梨状肌损伤综合症、原发性坐骨神经痛等疾病引起，是一种严重影响工作学习和生活的常见病、多发病，具有病因复杂、治疗困难、病程反复、痛苦异常、治愈率低等特点。针灸治疗以起效迅速、疗效显著、安全便捷而独具特色，但单纯常规针灸治疗此类疾病个体差异大，复发率高。2010年3月～2012年6月我科采用针灸加中药外敷的疗法，报道如下。

临床资料 所有病例从来我院门诊就诊的腰腿痛患者中遴选。纳入标准：具备以下2条及以上者：①腰痛并放射至腿痛；②外伤后陈旧性骨折引起的腰腿痛；③腰痛但无腿痛，活动受限，反复发作；④无腰痛仅表现腿痛伴足趾麻木；⑤软组织挫伤引起的腰腿痛；⑥CT检查见有腰椎间盘突出、膨出；⑦X线检查见有腰椎曲度改变，韧带钙化，骨质增生，腰椎退行性病变。排除标准：腰椎结核，脊髓病变，腰椎管肿物，椎体滑脱，重症腰部外伤等[1]。遴选出128例患者，随机分为对照组和治疗组各64例，治疗组男31例，女33例；年龄最小19岁，最大70岁；病程最短4个月，最长6年，平均2.5年；均经临床诊断及CT确诊，急性腰扭伤7例，骨质增生19例，腰椎间盘突出10例，风湿性腰腿痛28例。对照组男28例，女36例；年龄最小21岁，最大68岁；病程最短5个月，最长6.5年，平均2.8年；经临床诊断急性腰扭伤8例，骨质增生18例，腰椎间盘突出9例，风湿性腰腿痛29例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 治疗组：中药方剂：桑寄生、白芷、透骨草、路路通、鸡血藤、威灵仙、细辛各15g，制草乌、延胡索、桃仁、红花、桂枝各20g。上述中药煎成药液，让患者充分暴露病患部位，趁热将厚毛巾在药液中充分浸泡，浸后的湿热毛巾敷于疼痛部位，如此反复，谨防烫伤，药液温凉为止；针刺环跳、大肠俞、秩边、阳陵泉、委中、腰阳关、肾俞、绝骨等穴位。快速进针，平补平泻，1次／d，30min／次，10次／疗程。对照组：只采用针刺治疗。平均3个疗程观察疗效，并随访1年。

疗效标准 采用以上疗法治疗3个疗程后腰腿疼痛症状消失，活动自如，无功能障碍，工作及生活能自理者为治愈；3个疗程后腰腿疼痛有明显减轻，负重活动基本无障碍，但活动过重时会有轻度疼痛与不适，工作及生活基本能自理者为显效；3个疗程后腰腿疼痛略有减轻，生活自理能力有所改善，但尚需别人护理，不能负重操劳者为有效；3个疗程后，腰腿痛没有明显缓解，仍有显著的放射痛和麻木感，伴功能障碍者为无效[2]。

统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料比较采用卡方检验，两组计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为具有显著性差异，P＜0.01具有非常显著性差异。

治疗结果 两组治疗后疗效比较见表1，治疗组总有效率98.4%，明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较

两组随访1年后有效例数复发率的比较见表2，治疗组复发率23.8%，显著低于对照组（P＜0.01）。

表2 两组中有效例数复发率的比较

两组疗程比较见表3，治疗组疗程较对照组明显缩短（P＜0.05）。

表3 两组疗程比较

讨 论 腰腿痛属中医学“痹证”范畴，临床以疼痛、活动障碍为主要表现，中医认为，该病多因外邪侵袭、外伤或内伤等导致腰腿部气血经络运行不畅，濡养不足，不荣而痛或不通则痛。风、寒、湿三气交结，合而成痹，闭阻经络而致。其为外邪致病，而内伤则以肾虚为主[3]。由于一般外伤所致、长病程及复发者多见有瘀血，故此中医临床多以活血化瘀、消肿止痛、温经散寒、疏通经络、强壮筋骨为其主要治则，而针灸则为主要手段，可以改善神经微循环、促进神经新陈代谢、消除神经炎症反应、影响镇痛的神经通路及递质、调整脊椎生物力学等[4]，但单纯常规针灸治疗治愈率往往不能达到预期，而且病情易反复，笔者经多年临床实践，遵循辨证论治的基本原则，以散寒止痛、除湿通络、祛邪扶正、补血调气、强筋壮骨之法，治疗难治性腰腿疼痛，总结出中药外敷配合针刺治疗的方法，取得了明显的效果。该法所用中药方中桑寄生祛风湿强筋骨；白芷祛风散寒、通窍止痛；透骨草祛风除湿；路路通祛风通络；桂枝、细辛、制草乌、威灵仙除湿止痛、温经散寒；鸡血藤、桃仁、红花、延胡索活血化瘀、通络止痛。以上诸药煎汤后高温外敷，通过透皮吸收渗透到病患部位，扩张局部血管促进血液循环，既可增加局部供血，缓解肌肉痉挛，减轻静脉回流的阻力，也促进了炎症的吸收[5]，配合针灸疗法疏通经络，通则不痛，本法取肾俞补肾治本，大肠俞、腰阳关、环跳、阳陵泉、秩边、委中、绝骨等活血通络、行气止痛，诸穴合用，气血通畅，痹痛自消。

本文中治疗组总有效率显著高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），但须注意本法是高温外敷疗法，医者必须严密观察患者的反应，防止意外灼伤。同时，急性期强调休息、保暖、预防挫伤，恢复期强调腰背肌功能锻炼，促进康复。

[1]杨艳杰，吴 庆，张晓冬.针刺环跳穴治疗腰腿痛疗效观察[J].中国实用医药，2010，22（5）：25-26.

[2]张敏荣.中医药综合疗法治疗难治性腰腿痛240例临床观察[J].四川中医，2006，24（9）：59.

[3]张慧玲，张继红.针刺配合中药熥疗治疗腰腿痛78例[J].陕西中医，2007，28（3）：345-346.

[4]吴海斌，张惠莲.针刺委中穴治疗腰腿痛疗效观察[J].中国卫生产业，8：104.

[5]张慧玲.针刺加中药熥疗治疗腰腿痛78例[J].中国针灸，2007，27（1）：76.