穴位贴敷与穴位注射治疗小儿反复呼吸道感染68例

赵梦尧 马立显 中铁二十局中心医院儿科（咸阳 712000）

小儿反复呼吸道感染是指1年内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围，是儿科常见病，多发病，严重影响患儿健康和生长发育，是困扰家长、患儿和医护人员的重要临床问题，其病因多样，发病机理复杂，2008年2月～2011年10月笔者根据中医“内病外治”理论，运用穴位贴敷中药联合穴位注射黄芪注射液治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。

临床资料 141例患儿来自我院门诊及住院确诊为反复呼吸道感染病例，均除外先天性免疫缺陷病及呼吸道先天发育异常。治疗前详细告知家长病情及治疗方法，家长自愿参与。按就诊顺序随机分为A、B、C三组，A组68例为穴位贴敷中药及足三里穴位注射联合治疗组，其中男38例，女30例；年龄：0～2岁42例，3～5岁18例，6～14岁8例；平均病程（1.22±0.36）年；按反复呼吸道感染分级Ⅰ级18例（26.4%），Ⅱ级25例（36.8%），Ⅲ级25例（36.8%）。B组35例为单纯穴位贴敷中药组，其中男20例，女15例；年龄：0～2岁21例，3～5岁9例，6～14岁5例；平均病程（1.25±0.34）年；按反复呼吸道感染分级Ⅰ级9例（25.7%），Ⅱ级13例（37.1%），Ⅲ级13例（37.1%）。C组38例为单纯足三里穴位注射治疗组，其中男22例，女16例；年龄：0～2岁23例，3～5岁10例，6～14岁5例；平均病程（1.23±0.38）年；按反复呼吸道感染分级Ⅰ级10例（26.3%），Ⅱ级14例（36.8%），Ⅲ级14例（36.8%）。经统计学处理，3组患儿在性别、年龄、病情分级（标准见表1）及病程等方面差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

表1 反复呼吸道感染病情分级标准

诊断标准 西医诊断标准：参照《中华儿科杂志》编委会和中华医学会儿科学分会呼吸学组在2007年12月修订的小儿反复呼吸道感染诊断标准[1]，①年龄：0～2岁，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；②3～5岁，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；③6～14岁，每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次；并严格界定备注条件。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]及《实用中医儿科学》[3]主证：反复感冒，感冒次数参考西医诊断标准。此证：面色少华、腹胀、厌食、乏力、自汗、大便不调、舌淡、苔白、脉数无力，指纹淡。具备主证及此证中的2项即可诊断。

治疗方法 ①选穴取大椎、肺俞、肾俞、脾俞、膈俞，敷贴药物：白芥子、五倍子各3份，细辛、肉桂各2份，冰片0.05份，共研成细末，榨取鲜姜汁调成膏状，做成直径0.5cm的药饼，选穴部位皮肤常规消毒，用胶布将药饼固定于所选穴位上，每次贴4～6h，每周1次，连用4周。②选取双侧足三里常规皮肤消毒，穴位注射黄芪注射液，每次各0.3mL，每周1次，连用4周。观察组A运用治疗方法①联合方法②同时进行；对照组B单纯运用治疗方法①；对照组C单纯运用治疗方法②。以上治疗均于呼吸道感染非急性期、选取冬夏两季进行。

疗效标准 依据2002年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的相关标准[4]。显效：疗程结束1年内，发作次数较治疗前（与去年同期相比，下降）减少2／3以上，发病时间明显缩短；有效：疗程结束1年内，发作次数较治疗前减少1／2以上，发病时间明显缩短；无效：治疗后发作次数减少不足1／2，发病时间无明显缩短。

统计学方法 观察数据经SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 见表2。

表2 A、B、C三组治疗后1年内临床疗效比较（n，%）

讨 论 小儿反复呼吸道感染与营养不良、维生素、微量元素缺乏，免疫力低下等因素有关，由于呼吸道感染反复发作，影响到患儿的T细胞功能，CD3、CD4等淋巴细胞亚群之间的平衡被破坏，免疫球蛋白降低，进一步加重感染机会，西医采用免疫调节剂多有良好疗效[5]。中医认为：小儿脏腑娇嫩，正气不足，肌肤薄弱，藩篱疏松，卫外不固，尤以肺、脾、肾三脏功能低下为主，反复呼吸道感染患儿平素多见面色无华，山根色青，毛发不荣，肌肉松弛，消瘦或虚胖，动则易汗，或寐则多汗，畏寒恶热，厌食纳少，故在急性感染期应按不同的症候辨证治疗；迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退；恢复期当固本为要，益气固表，运脾和营，补肾壮骨，基于此，根据中医“冬病夏治”、“内病外治”的原理，抓住补益时机，使“正气存内，邪不可干”。

“五脏有疾，应出十二原”，“阴病取阳”，故选穴以足太阳经穴中的背俞穴为主，太阳主一身之表，行营之气，可治相应脏腑之疾，五脏六腑俞穴，主要调整各脏腑功能的偏盛偏衰：肺俞乃肺脏精气输注所在，具有疏调肺气，止咳平喘的功能；脾俞外散脾脏湿热之气；肾俞具有益肾助阳，除湿强腰之功效；膈俞总司气机升降，有理肺气，补虚损之功；大椎穴为手足三阳经交汇之穴，又隶属于督脉，故有振备阳气，补虚益肾之功，足三里又称保健之穴，具有调节脏腑功能，平衡阴阳，扶正祛邪之功效。

治疗中药选取冰片芳香开窍，凡诸风、诸气所经之经络壅闭均可得以宣通，为引经药；细辛辛温走窜，能豁痰利气散结；白芥子、五倍子利气豁痰，温中散寒，剑肺固表，佐以姜汁宣通肺气。此外黄芪有效成分具有益气养元、扶正祛邪、健脾利湿、增强免疫力之功效[6]，调节机体 T细胞亚群CD3、CD4，CD4／CD8等之间的相对平衡，增强机体抗病能力[7]。采用穴位注射更能刺激机体，调节免疫，发挥穴位注射及中药贴敷的双重功效。

经络系统的实质是体表富含植物神经末梢的组织带，穴区则有着更为丰富的神经末梢，经络现象的本质就是植物神经的反射能力，是植物神经系统活动的宏观表现[8]，采用中药敷贴于相应穴位之上，形成特定刺激以疏通经络，小儿皮肤腠理疏薄，其俞穴更易于吸收药物而生效。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编委会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：108-110.

[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：48.

[3]江育仁.实用中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：458.

[4]全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要.反复呼吸道感染的诊断标准[J].中华儿科杂志，2003，21（6）：341-343.

[5]贾 敏，秦路平，张 宏，等.金水正气丸辅助治疗小儿反复呼吸道感染88例[J].陕西中医，2009，30（11）：1470-1471.

[6]李 进，鲍依稀，祝 绚，等.云芝黄芪有效组份对荷瘤小兔免疫功能的影响[J].中国中药杂志，2008，33（8）：924-927.

[7]宋 杰，张松成，李红哲.加味玉屏风散对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响及临床意义[J].陕西中医，2009，30（11）：1476-1477.

[8]毛永军.植物性神经反射接力－经络的实质[J].内蒙古中药，1994，1：37.