两种静脉留置针穿刺法置管成功率的比较和分析

魏景燕，薛燕莲 (福建医高专附属人民医院，福建 泉州 362000)

静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，作为头匹针的替代品，它具有减轻患者血管反复穿刺的痛苦、保护患者的血管、便于患者活动、利于急救给药、提高治疗和护理的工作效率等优点。我院于2000年开始引用留置针，为了提高静脉留置针的穿刺成功率，不断地研究和探讨，现对临床上常用的两种穿刺法进行观察和比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年3月～2011年8月在我院外科住院患者80例，年龄3～84岁。

1.2 材料:两组均采用B－D公司(BD Intima II)生产的型号为22G×1.00和24G×0.75密闭式“Y”形静脉留置针，6 cm×7 cm的3M透明敷贴。

1.3 血管选择:选择较粗直、静脉瓣少、易于固定的外周浅静脉。

1.4 穿刺方法

1.4.1 30°～45°直刺单手送管法(A法):先将输液器排气后备用，然后打开静脉留置针，常规消毒肝素帽，把输液器上的头匹针针头斜面全部刺穿入肝素帽内，缓慢排气后再将头匹针针梗完全刺入肝素帽内。于穿刺点12 cm以上部位扎止血带，碘伏常规消毒穿刺部位8 cm直径，将留置针的“Y”形接口转向右边，与针翼重叠，松动针芯再次排气，操作者右手拇指捏住“Y”形接口，食指同时捏住针翼，保持针芯斜面始终向上［1］。操作者左手拇指在穿刺点下方约3～4 cm处按压并向下绷紧皮肤，同时左手食指向上推拉穿刺点上方皮肤，配合左手其他三指固定穿刺肢体(所选穿刺静脉若为手背静脉，操作者左手绷紧按压穿刺点下方约3～4 cm皮肤即可)，以30°～45°在血管上方直刺血管，快速进入皮下及血管，见回血后放低穿刺角度至10°～20°，缓慢进针0.1～0.2 cm，确保针芯外套管斜面全部进入血管，右手拇指再向前缓慢推送“Y”形接口，右手食指同时捏拉针翼往后慢慢退出针芯前段，两者速度均匀，左手始终固定和绷紧穿刺部位不变，直至外套管全部送入血管，针芯退出约2/3，而后左手才可松开固定皮肤，用左手拇指压住固定“Y”形接口，右手抽出针芯，松止血带，松调节器，敷贴固定留置针。

1.4.2 10°～20°平刺双手送管法(B法):如上方法左手固定绷紧穿刺部位，不同的是再次排气时“Y”形接口与针翼呈170°～180°，操作者右手持针翼，针芯斜面向上，穿刺点在血管的下方或侧方0.5 cm处以10°～20°潜行入皮下而后进入血管，见回血后降低穿刺角度5°～10°，左手推送“Y”形接口，右手固定针翼，把外套管全部推人血管后，左手固定“Y”形接口，右手退出针芯，松止血带，松调节器，敷贴固定留置针。

1.5 封管方法:均用3～5 ml生理盐水正压封管，先把头匹针针梗退出肝素帽至平斜面处，脉冲式封管，夹子调至最低处，先关夹子，再拔出头匹针针头。

2 结果

两种静脉留置针穿刺法结果比较:见表1。

表1 两种静脉留置针穿刺法的比较

3 分析

静脉留置针与头匹针在进针角度上以及穿刺速度上有所不同，留置针为套管针，其针头直径实为外套管的直径，所以较头匹针粗，采用10°～20°角进针时因需速度慢，针芯在皮内及皮下走行距离长，而其神经末梢丰富，所以给患者造成疼痛较大，且容易因外针芯在血管内长度缩短而造成置管失败［2］，留置针外套管在血管内的长度短，在皮下的长度长，外套管较易脱落，输液时也容易渗漏，影响了留置时间。而采用A种方法30°～45°角进针时，快速进入皮下及血管，针芯在皮内及皮下走行距离短，患者疼痛感较不明显，留置针外套管在血管内长度长，在皮下长度短，外套管较B种方法固定好，不易脱落，输液时不易渗漏，置管时间可较长。

此外，穿刺时的固定手法对送管的成功至关重要，B种方法进针时因送管换手使穿刺部位皮肤由绷紧状变为松弛状，使软管推进困难，或前端卷曲，易造成穿刺失败或穿刺成功但输液不滴的现象，另外因推软管换手的缘故，软管进入血管也许不是直线前进，有可能在推进过程中软管碰到血管壁，造成软管头端弯曲，致封管后针头易堵塞，或软管头端长时间顶于血管壁，引起血管破裂［3］，使留置针的留置时间缩短。A种方法进针时左手始终绷紧穿刺部位的皮肤，血管不易滑动，送管较顺畅，所选的静脉又粗直，软管卷曲的可能性微乎其微，对血管的损伤小，从而提高了置管率和置管时间。单手送管有利于午夜班时护理人员的单独操作，节约了人力，对于神经外科躁动患者、儿科患者等配合性较差的穿刺置管更是意义重大。

综上所述，通过80例密闭式静脉留置针穿刺法使用两种穿刺法的观察、比较，笔者的体会是:采用30°～45°直刺单手送管的密闭式留置针穿刺法明显优于10°～20°平刺双手送管的密闭式留置针穿刺法。

［1］马花妹，张海英.Y型静脉留置针单手两指推管技术应用［J］. 临床护理杂志，2012，11(1):80.

［2］郝 雁.静脉留置针穿刺方法与成功率的探讨［J］.内蒙古中医药，2012，1(2):158.

［3］潘燕萍，伊 琦.三种静脉留置针穿刺法在老年患者应用中的体会［J］. 健康必读杂志，2011，8(8):186.