导师凌霞教授治疗经行头痛经验总结

王莉 凌霞

每逢月经期或经行前后出现头痛，经净后头痛消失称为“经行头痛”。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。本病属中医的经行前后诸证。

1 发病机理

经行头痛的发生大多由肝血虚损及肝气郁结，气郁血滞，循经上扰清窍引起[1]。中医学认为经行头痛属于内伤头痛范畴，其发生多与脏腑、气血、阴阳失调有关。《傅青主女科》云:“妇人经来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气虚之乎?”。《证治准绳》云:“经水者，行气血，通阴阳，以荣于身也。气血盛，阴阳和则形体同;或外亏于卫气充养，内亏于荣血灌注，血气不足，经候欲行，身体先痛也。”阴虚肝旺，经行量多，阴液不足，肝木偏亢可致头痛;气血虚弱，素体气血两虚或加上经行量多如崩，经后气血虚弱，血虚不能荣脑，脑窍失养可致头痛;痰瘀阻络，经血下行不畅，瘀血上扰于脑可致头痛，如痰湿之体，挟痰浊上找于脑，痰瘀互结，亦致头痛;肝阳上亢素喜抑郁易怒，若经行量多如注，肝失血养，肝经易郁，气机失畅，郁而化火，上扰脑络，可致头痛。

经行头痛属西医“经前期紧张综合征”范畴，多由周期性激素水平失调、精神因素、醛固酮敏感性原因增加等原因引起。现代医学认为其发作主要由头部血管的舒缩功能障碍引起[2]。除血管因素、精神因素外，还有内分泌因素。朱鸿秋等研究发现经行头痛与黄体期偏高的雌激素状态进而促发前列腺素合成增多有关[3]。另有研究证明，本病还与神经递质异常有关。

2 临床资料

2.1 一般病例 本组30例患者均为长春中医药大学附属医院妇科门诊病例。其中年龄最小者25岁，最大者46岁，平均年龄34岁，均为已婚女性。病程最短者3个月，最长者5年。以上全部病例均经西医检查，排除器质性病变引起的头痛。

2.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]的有关经行头痛的诊断标准及(2002年张玉珍主编)第二版普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》拟定[5]。

3 治疗方法

治则:滋养肝肾，清热止痛

基本方:女贞子25 g、玄参15 g、麦冬15 g、黄精15 g、黄芩15 g、丹皮15 g、菊花15 g、石决明15 g、川芎10 g、藁本10 g、羌活10 g、川牛膝15 g、合欢皮15 g。

加减:血虚者加当归、白芍;血瘀者加桃仁、泽兰叶;痰湿者加苍术、香附、陈皮;气虚者加党参、黄芪、白术;失眠者加远志、酸枣仁。

4 治疗结果

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》有关疗效标准拟定。治愈:经行头痛消失无反复发作;有效:经行头痛减轻或头痛消失后于3个月经周期内又有复发;无效:经行头痛无明显变化;自拟方治疗经行头痛30例，治疗结果见表1。

表1 自拟方治疗经行头痛的疗效

5 典型病例

赵某，女，42岁，6月20号初诊，经行头痛2年。末次月经于5月26日来潮，行经6 d，量色尚可，血块(+)，痛经(-)，于经行第一天往往头胀痛如裂，眼睛胀，烦躁易怒口干，夜眠差，于经行第二天病势渐减，经净即止。平素月经周期正常，量色尚可，夹血块。既往高血压病史2年。于本院查彩超提示:未见异常。查:舌淡黯少苔，脉弦滑细，诊断:肝阳上亢之经行头痛。治法:滋养肝肾，清热止痛。方:女贞子25 g、玄参15 g、麦冬15 g、黄精15 g、黄芩15 g、丹皮15 g、菊花15 g、石决明15 g、川芎10 g、藁本10 g、羌活10 g、川牛膝15 g、合欢皮15 g。清水煎服，药进5剂，每日早晚各一次，每次150 ml。

6月26日二诊:服药后月经于6月25日来潮，量色尚可，头痛、头胀及眼睛胀减轻，烦躁渐安，夜眠改善，查:舌淡黯少苔，脉弦滑细，方:6月20日方加熟地25 g，栀子10 g。清水煎服，药进7剂，每日早晚各一次，每次150 ml。

7月5日三诊:服上药后，月经周期正常，经行量中，色红，经行头痛诸症未发。查:舌质偏红，少苔，脉弦细。方:上方去熟地25 g，栀子10 g继用6月20日方。清水煎服，药进7剂，每日早晚各一次，每次150 ml。其后随访3个月，未见复发。

方解:本方重用女贞子滋肾养阴，疏肝补气;玄参咸寒滋阴降火，麦冬养阴生津，二药配伍则能滋阴增液，大补肾水;黄精具有补气养阴益肾之功;黄芩配丹皮清热养阴行血泻火;菊花配石决明平肝潜阳，除热明目;川芎养血和血;羌活解表散寒，祛风胜湿，止痛。主要治疗太阳头痛，也就是头后部、颈部;藁本祛风散寒除湿止痛，治疗厥阴头痛，也就是颠顶疼痛;川牛膝具有活血通经，祛风除湿止痛之效;合欢皮具有安神解郁，活血之功，主治心神不安，忧郁不眠。诸药合用重在滋肾而兼治其肝，养血活血，行气止痛，又加轻清之品，使肾水足，肝火降，清窍得养，头痛自愈。此例之经验亦说明其疗效显著。

6 讨论与分析

经行头痛临床较为常见。《难经》有云:“人头者，诸阳之会也”。头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经会于巅，肝为藏血之脏，经行时精血下注冲任而为月经，阴血相对不足，血不上荣于脑，脑失所养，遂致头痛。女子以血为本，肝血不足，经脉失养，因虚而致瘀阻也是“不通则痛”而致经行头痛的关键，所以肝肾失调，肝阳上亢是经行头痛根本所在[6]。

总结临床经验:导师认为本病多由肝肾阴虚，相火妄动所致，正如《傅青主女科》所说:“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。发病部位在肝经，足厥阴肝经会于颠，肝藏血，经行时阴血下聚，致肝阴虚阳盛，肾主水，水亏则肝木失养，相火妄动上扰清窍致头痛。故从肝论治，肝肾乙癸同源，当滋水以涵木。治以滋养肝肾，清热止痛，自拟方采用滋补肝肾，清热止痛等药材，使肝肾精血充盛，清窍得养，头痛自愈。

因本病发作与月经周期密切相关，结合月经周期疗法，经前期及经期用药应急则治其标，经后期用药多遵循缓则治其本。《景岳全书·妇人规》云:“妇人之病不易治也……此其情之使然也。”故平素应注意预防调摄，调节情志饮食。

[1]刘春梅，刘明照.崔玉衡教授疏肝止痛汤治疗经行头痛经验.中医学报，2012，27(173):1275.

[2]唐青之.滋肾请肝法治疗经行头痛32例临床观察.四川中医，2008，26(4):92.

[3]朱鸿秋.雌二醇导致月经性头痛的实验性研究.中医药学刊，2005，9(23):1636.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.北京:医药科技出版社，2012.

[5]张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社，2002:142-143.

[6]周易明.蠲痛饮治疗经行头痛53例疗效观察.贵阳中医学院学报，1999，21(4):25.