血清淀粉酶和脂肪酶联合测定在急性胰腺炎诊断中的意义

秦学军

急性胰腺炎(Acute Pancrilitis AP)是一种周围组织及胰腺被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症[1]，常见的临床消化系统急腹症之一，具有病情危重、快进展、高病死率的特点，且重型胰腺炎发病率近年来增多，所以早期及时准确的急性胰腺炎诊断十分重要。AP患者常规行血淀粉酶检查，具有操作简单易行的特点，是AP诊断的重要指标之一;Lip是AP诊断的重要方法之一，但由于方法学的缺陷，操作困难，在临床中一直未有效应用。全自动生化分析仪的广泛应用使得该检查短时间内即可完成，结果准确可靠，操作简便。通过联合检测血清脂肪酶、淀粉酶对急性胰腺炎的诊断阳性率大幅提高。现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 选取我院2010年7月至2012年7月间收治的140例急腹症患者，其中53例急性胰腺炎患者确诊，42例男性，11例女性，年龄21～60岁，平均年龄39.4岁;45例胆结石患者，其中30例男性，15例女性，年龄22～58岁，平均年龄35.3岁;42例其他急腹症患者。

1.2 按照中华医学会1996年外科分会推荐的诊断标准[2]对急性胰腺炎进行诊断，经B超扫描对胆结石进行确诊;通过临床经验及相关检查对其他急腹症患者进行诊断。

1.3 选取53例健康成年体检者为对照组，B超和实验室检查均无异常。其中35例男性，18例女性，年龄21～58岁，平均年龄37.6岁。

1.4 试验方法 ①由检验科工作人员或护士对标本进行采集与制备，普通真空管中采集3 ml血液标本，在室温内使其自然凝固，10 min的3000转离心后，进行测试。②采用美国强生2500干化学生化分析仪(相关配套的校准液、试剂)严格按照试剂盒说明对血清脂肪酶和淀粉酶进行检验。

2 结果

2.1 检测结果，脂肪酶(Lip)参考值:20～180 U/L，阳性为＞180 U/L;血清淀粉酶参考值:80～180 U/dL，阳性为＞180 U/dL。

表1 血清淀粉酶、脂肪酶在各病中检测结果(例，%)

3 讨论

急性胰腺炎(AP)的发病，是由于胰腺被自身消化酶消化所造成的，引起此反应的原因多种多样，如外伤性、自身反应性、暴饮暴食等。是一种急性的胰腺自我消化的化学性炎症，常伴有相邻、相近的一系列其他器官的功能损伤。急性胰腺炎具有进展快、病情重、发病急的特点，死亡率非常高，对体内的内环境及重要脏器具有严重的损伤作用，也会有猝死的表现。曾有相关文献报道，急性胰腺炎中重型胰腺炎的死亡率可达到20%，50%患者常伴有并发症的出现，所以早期快速诊断急性胰腺炎具有非常重大的意义。

血清脂肪酶的增高可见于:肝炎、急性胆囊炎、胆道结石、肝硬化、肿瘤、胰腺癌或胰管阻塞、胰腺炎、等，是胰腺消化酶的主要组成部分之一。淀粉酶和脂肪酶都可以在急性胰腺炎发病时增高，但持续时间不一。淀粉酶持续时间比脂肪酶较短，增高的程度比脂肪酶低，特异性比脂肪酶差。增高的脂肪酶在血液中可持续10 d左右，特异性比淀粉酶高，所以在诊断急性胰腺炎时脂肪酶更优于淀粉酶。脂肪酶只在胰腺中存在，正常人血清中含有极少量Lip，急性胰腺炎时可升高，而血淀粉酶可在多种疾病中出现，所以器官特异性比淀粉酶大，升高出现在发病后4～8 h，峰值出现在发病后24～48 h，持续时间长达7～10 d。所以早的活性升高时间，大的上升幅度，长的持续时间，决定着血清脂肪酶在急性胰腺炎诊断中比淀粉酶时价值更高。经不完全临床统计，血清淀粉酶升高的病例必定伴有血清脂肪酶的升高;而血清脂肪酶升高的患者并不一定伴有血清淀粉酶的升高。血清脂肪酶也可在肝胆疾患、酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、酗酒等中升高。血清淀粉酶检测发现活性升高时，虽然不能说明肯定伴有急性胰腺炎的发生，但升高的越多，对诊断胰腺炎诊断的可能性就越大。虽然血清淀粉酶的灵敏度与特异性不是很高，但由于某些原因的限制，血清淀粉酶仍然是目前对急性胰腺炎诊断的首选检测指标。对于急性胰腺炎疑似患者，应当选择连续作动态检测患者的血清脂肪酶和血清淀粉酶活性，并通过临床表现及其他相关试验共同分析作出诊断。急性胰腺炎的并发症检测活性持续升高的淀粉酶如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿也具有一定价值。腹腔积液或/和胸腔积液可在重症急性胰腺炎时并发，而血清淀粉酶活性只相当于积液中的淀粉酶活性的1/100以下。

有相关学者曾报道，脂肪酶和血清淀粉酶在急性胰腺炎中的敏感性分别为92.6%和87.0%;联合测定两种酶时对胰腺炎的诊断阳性率为98.1%;所以说血清Amy和Lip的联合测定对急性胰腺炎诊断的特异性和敏感性具有提高作用，对急性胰腺炎的诊断具有重要意义[3]。脂肪酶和淀粉酶联合测定对急性胰腺炎的诊断特异性可达95%，敏感性达98.1%，血清淀粉酶和脂肪酶均正常的阴性预测值为100%[4]。在鉴别非酒精性和酒精性急性胰腺炎方面检测血清淀粉酶浓度对诊断方面有指示作用，而脂肪酶浓度及脂肪酶/淀粉酶浓度比值不足以用来鉴别急性胰腺炎的病因，也不能单独作为指示疾病严重程度的指标[5]。

本文所选病例中有53例确诊为急性胰腺炎，血清脂肪阳性率92.45%明显高于血清淀粉酶阳性率为66.38%，两者差异有统计学意义。患有急性复发性胰腺、急性胰腺炎的患者血清脂肪酶活性有时可提高到参考值3倍以上，且高于淀粉酶特异性[6]。经过动态观察发现，血淀粉酶峰值时间一般在12～24 h内达峰值，持续3 d后恢复正常，持续时间较短;血脂肪酶的峰值时间一般在48 h达高峰，比血淀粉酶晚，持续时间约10 d后恢复正常，且胰腺炎患者病情变化与血清脂肪酶的活力变化具有平行关系。急性胰腺炎的诊断中，联合测定血淀粉酶和血脂肪酶具有重要价值，对于疑似急性胰腺炎的患者应行血淀粉酶和血脂肪酶联合测定提高敏感性;血淀粉酶和血脂肪酶均正常时，对急性胰腺炎可具有排除的可能。急性胰腺炎诊断中，脂肪酶可作为的首选检测指标，快速诊断急性胰腺炎时可联合动态检测脂肪酶和淀粉酶作为有效实验室依据，对病情具有预测作用，对临床治疗具有指导作用[7]。

[1]朱明德.现代临床生化化学.上海:上海医科大学出版社，1996:110.

[2]薛彦菊.急性胰腺炎血清淀粉酶和脂肪酶的动态变化.医学检验与临床，2008，04:101-102.

[3]王凤学.血清淀粉酶和脂肪酶联合测定在急性胰腺炎诊断中的意义.临床和实验医学杂志，2006，5(10):1585-1586.

[4]金军英，霍平.联合检测淀粉酶、脂肪酶诊断急性胰腺炎.中国误诊学杂志，2002，2(5):123-124.

[5]Robert J.Vissers，Riyad B.Abu-Laban，Damian F.McHugh.AMYLASE AND LIPASE IN THE EMERGENCY DEPARTMENTEVALUATION OF ACUTE PANCREATITIS.The Journal ofEmergency Medicine，1999，17(6):1027-1037.

[6]王凌，罗和生，严娟娟，等.血清淀粉酶和脂肪酶浓度及其比值对急性胰腺炎诊断价值的研究.胃肠病学和肝病学杂志，2009，18(8):436-437.

[7]张士荣，康淑霞.血清脂肪酶测定在急性胰腺炎诊断中的价值.实用全科医学，2005，6(6):555-556.