2型糖尿病国家基本药物口服治疗方案探讨

江丽欢 陈月婵 黄少兼

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种常见的内分泌代谢疾病，其中以2型糖尿病患病最高。作为一种需要终生治疗的疾病，一旦患病，势必给患者和社会带来沉重的经济负担，因此一个安全、有效、经济、合理的药物治疗方案对糖尿病患者来说就显得尤其重要。为了减轻群众的医疗负担，国家实行了基本医疗保险制度，并在新一轮医改方案中提出了建立和实施国家基本药物制度[1]。现根据我院近两年1500份治疗2型糖尿病的住院病历和门诊处方的用药方案及对目前基本药物中治疗2型糖尿病的口服药物进行讨论，并对我院国家基本药物(以下简称基药)在治疗2型糖尿病的口服药物治疗方案进行分析及探讨，为进一步推进基药在基层医院治疗2型糖尿病的临床应用提供参考。

1 资料与方法

通过我院的微机系统，随机抽取近两年治疗2型糖尿病的住院病历和门诊处方共1500份，其中住院病历400份，门诊处方1100份，对治疗2型糖尿病的住院病历和处方中口服用药方案进行分析。

2 结果

随机抽取的治疗2型糖尿病的400份住院病历和1100份门诊处方，按照糖尿病处方口服治疗的用药品种及联合用药的情况进行统计。结果在1500份治疗2型糖尿病的住院病历和门诊处方中口服降糖药的品种共有9种，其中有1317份为口服降糖药进行治疗，口服降糖药单独使用的有297份，占22.5%，二联使用的有924份，占70.2%，三联使用的96份，占7.3%，无四联口服降糖药合用情况，结果见表1。基药的使用情况从统计结果分析，基药的应用占抽取的病历和处方的88.6%[2]。按照国家基本药物目录和我省的增补目录，各种基药的使用情况结果见表2。

3 用药分析与讨论

3.1 型糖尿病口服降糖药用药方案 由表1来看，我院2型糖尿病患者的口服降糖药物治疗方案多样，单一口服降糖药物作为治疗方案的占口服降糖药治疗病历和处方的22.5%，其中磺酰脲类药物和二甲双胍由于降糖作用较好，目前是我院单一用药最多的降糖药物;从表1可以看出在众多的治疗方案中，以两种降糖药联合用药为主，占口服降糖药治疗病历和处方的70.2%，常见的二联用药方案有二甲双胍+磺酰脲类、二甲双胍+非磺酰脲类促泌剂、阿卡波糖+磺酰脲类等。其中二甲双胍+磺酰脲类方案中的二甲双胍+格列齐特和二甲双胍+格列美脲是我院临床最常用的降糖方案，这两种方案根据两类药物不同的作用机制从不同途径降低血糖，起到协同作用，配伍合理，而且疗效肯定，在临床上广泛使用。三联口服降糖药方案在我院使用不多，主要是用于血糖难以控制的患者，用药方案有二甲双胍+磺酰脲类+阿卡波糖、二甲双胍+磺酰脲类+非磺酰脲类促泌剂、二甲双胍+阿卡波糖+非磺酰脲类促泌剂，都是根据不同药物的作用机制联合用药，其联合用药方案基本合理。

3.2 基药治疗2型糖尿病的临床应用 由表2可见，基药在我院治疗2型糖尿病的临床应用的情况较好，1500份的病历和处方选用非基药治疗的只有171份，其他88.6%的病历和处方都是选用了基本药物进行治疗。其中国基中的二甲双胍以其降糖作用肯定、副作用较少、经济成为使用频次最多的降糖药，其次是磺酰脲类药物和阿卡波糖，胰岛素增敏剂罗格列酮可能是由于其副作用特别在心脏安全性问题，在我院是使用频次最小的降糖药。

表1 2型糖尿病患者口服降糖药用药方案(例，%)

表2 治疗2型糖尿病的国家基本药物使用情况(例，%)

4 结论

2型糖尿病的国家基本药物口服药物治疗方案二甲双胍在没有禁忌证的情况下应作为2型糖尿病口服治疗的一线用药，在单一用药上应首先考虑选用二甲双胍[3，4]。如患者不适合选用二甲双胍治疗可以根据磺酰脲类中每一种药物的特点选用磺酰脲类药物，如患者以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖增高的，也可以考虑选用阿卡波糖[4]。在联合用药上，如患者耐受二甲双胍，应考虑以二甲双胍为基础联合其他药物治疗，最常用的治疗方案二甲双胍+磺酰脲类、二甲双胍+阿卡波糖、二甲双胍+罗格列酮，如患者不适合选用二甲双胍，可以考虑选用阿卡波糖+磺酰脲类、阿卡波糖+罗格列酮、磺酰脲类+罗格列酮，对于血糖难以控制的可根据患者的情况考虑三联用药，二甲双胍+磺酰脲类+阿卡波糖、二甲双胍+磺酰脲类+罗格列酮、二甲双胍+阿卡波糖+罗格列酮、磺酰脲类+阿卡波糖+罗格列酮。

2型糖尿病国家基本药物口服治疗应根据基本药物中的每一种口服降糖药的特点和患者的情况，对每一位患者实行个体化给药，运用最基本的药物达到一个理想的降糖治疗效果，实现一个有效、安全、经济的用药方案，进一步推进基药在治疗2型糖尿病中的临床应用。

[1]江学容，成小蔓.国家基本药物中口服降糖的药物经济学分析.中华内分泌代谢杂志，2011，12(27):1021-1024.

[2]江丽欢，陈月婵，张志宏.我院治疗2型糖尿病类国家基本药物临床应用分析.中国药房，2011，22(40):3788.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.北京:北京大学医学出版社，2011:16.

[4]陆祖谦.双胍类降糖药物对2型糖尿病治疗价值的重新认识.临床药物治疗杂志，2010，8(4):33.

[5]苏青，刑惠莉，左静南.阿卡波糖对糖耐量异常者B细胞功能和胰岛素敏感性的影响.上海第二医科大学学报，2005，Z5:68-69.