隔三七饼灸治疗血瘀型膝骨性关节炎的临床研究*

宋阳春，刘德春，朱俊琛

(安徽中医学院附属针灸医院，安徽合肥 230061)

膝骨性关节炎(KOA)是中老年人常见、多发和比较难治的一种慢性骨关节疾患。临床上主要表现为膝关节疼痛、僵硬及活动受限。目前临床应用中医方法治疗本病越来越受到重视。近年来笔者辨证采用隔三七饼灸法治疗血瘀型KOA，效果令人满意。

1 临床资料

1.1 病例选择

本研究选取2010年11月至2012年12月间安徽中医学院附属针灸医院门诊和住院收治的KOA患者，中医辨证分型属于血瘀型者。接受本研究项目治疗的患者均征求其同意，并签署《知情同意书》。将符合纳入标准的KOA病例随机分为两组。两组一般情况经统计分析，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

采用《骨关节炎诊治指南》［1］中膝骨性关节炎的诊断标准。①近1个月内反复出现膝关节疼痛;②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞计数＜2 000个/ml;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30 min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥，即可诊断为膝骨性关节炎。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄40～75岁;③近期未接受其他治疗;④愿意参加此研究项目，接受知情同意书内容并签字。

1.4 排除标准

①发病的关节附近皮肤有损伤或病变者;②过敏体质或对多种药物过敏者;③合并心脑血管、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病;④哺乳期或妊娠期妇女;⑤患肢有血管、神经损伤史者;⑥关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥呈骨性强直者;⑦有精神病史或不能对疗效作出正确评价者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用隔三七饼灸治疗。选穴:血海、梁丘、鹤顶、膝眼、阿是穴、阳陵泉、阴陵泉。取三七粉10 g，60%酒精5 ml，将其调和成糊状，做成直径约3 cm、厚约0.8 cm的圆饼，中间以针刺10个小孔。将新鲜配制的三七饼放在应灸穴位处，自制艾炷(重约2g)置于其上施灸，患者感觉烫时可稍作移动，药饼烤干时可滴60%酒精数滴以浸润或直接更换药饼。每次选用2～4穴，每次灸5壮，以使皮肤红润而不起泡为度。每日1次，1个疗程10次，连续治疗2个疗程。

2.2 对照组

采用口服西药治疗。双氯芬酸钠缓释片(75mg/片，北京诺华制药有限公司生产，批号:X0033)口服，每日1片，连服20天。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采用WOMAC骨关节炎指数［2］对患者的疗效进行评定。WOMAC量表是评估疼痛、僵硬和关节功能障碍的一个多维的疾病特异性自我评估问卷调查量表。该量表总分即综合评分(0～96分)，包括5个疼痛项目(0～20分)、2个僵硬项目(0～8分)和17个涉及日常活动完成困难程度的功能项目(0～68分)。评分标准:没有为0分，轻微为1分，中等为2分，重度为3分，极度为4分。各组治疗前均根据各观察指标进行评分，治疗后再次评分以进行疗效判定，并随访2个月后评分进行远期疗效判定。

3.2 疗效标准

采用尼莫地平法:疗效指数=(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分×100%。临床控制:疗效指数≥95%;显效:95% ＞疗效指数≥70%;有效:70% ＞疗效指数≥30%;无效:疗效指数＜30%

3.3 统计方法

采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，组间比较及自身对照用t检验，检验水准 α =0.05。

3.4 结果

3.4.1 两组治疗前后WOMAC评分的比较 两组治疗前其关节疼痛、僵硬、功能障碍积分比较无明显差异，具有可比性;治疗后在改善关节僵硬与关节功能障碍积分方面，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组;而在改善疼痛积分方面，治疗后均明显改善(P＜0.01)，但两组间无显著差异(P＞0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后疼痛、僵硬、功能障碍积分比较

3.4.2 两组患者远期疗效比较 2个月后随访评分比较显示两组间有显著性差异(χ2=7.57，P ＜0.01)，治疗组优于对照组，表明治疗组远期疗效更佳。见表3。

表3 两组随访2个月后临床疗效比较

4 讨论

膝骨性关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病。其病因病机目前尚未完全明了，临床上缺乏统一的治疗方法。现代医学的治疗大体可以分为非药物治疗、药物治疗与手术治疗三大类，具体治疗方法应根据患者的年龄和病情程度来选择。早期治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展;晚期治疗目的则是缓解或消除疼痛，增加关节活动范围，重建关节稳定性。但多数治疗KOA西药有胃肠道副作用，采用手术治疗费用高且创伤大［3－4］。为此，病人多寻求中医药及针灸治疗。

KOA属中医“痹证”范畴。肝肾亏损，气血乏源，无力推动血行而致血瘀;外伤及劳损可致膝关节经脉受损，血溢脉外，离经之血阻滞经络，而致血瘀;寒湿之邪侵袭，经脉凝滞，痹阻不通，血行不畅而成血瘀。因此血瘀乃KOA发病的重要病理因素。

笔者根据“以痛为腧”、“辨证选穴”的原则，选取血海、梁丘、鹤顶、膝眼、阿是穴、阳陵泉、阴陵泉，旨在疏通气血，促进局部血液循环，减轻滑膜炎症，缓解膝关节周围肌肉紧张状态，从而起到止痛和改善关节功能的作用。

隔三七饼灸法利用艾绒易于燃烧、火力温和、热力能穿透皮肤直达组织深部的特点，使三七之活血化瘀、消肿止痛的药效得以更好的渗透、吸收。同时与药物同灸，借助火力以升药力，使艾灸和药物的作用直达病所，从而加强了艾灸的镇痛、改善血液循环的作用，减轻了KOA患者骨内高压，促进了局部炎性物质的吸收和疼痛物质的代谢，减轻了疼痛，松解粘连和膝关节周围软组织的挛缩，达到治疗目的［5－6］，实现了药、穴、灸三者有机结合。

故笔者认为隔三七饼灸组在治疗血瘀型KOA患者方面，具有操作简便、复发率低、远期疗效良好的优势，值得进一步研究和临床推广。

［1］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)［J］.中华骨科杂志，2007，27(10):793 －796

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［3］秦新艳，李小霞.中、西医疗法治疗白种人膝骨关节炎疗效对比研究［J］.中国针灸，2008，28(6):459 －461

［4］孙奎，鲍学梅，宋阳春，等.针刺配合手法调整膝关节肌力平衡治疗膝骨性关节炎的临床对照试验［J］.中国骨伤，2010，23(12):895－89

［5］周忠良，孙奎，程红亮，等.隔药灸治疗血瘀型膝骨关节炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29(1):45 －47

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