形神合治针法治疗抑郁症40例疗效观察

宋书昌，卢 智，陈 华，王利春，张全围

(河北省沧州中西医结合医院，河北沧州 061001)

抑郁症(depression)是一种情感障碍性精神疾病，以显著而持久的心境低落为主要特征，常伴有焦虑、躯体不适感、睡眠障碍、食欲及性欲减退等症状［1］。随着社会的发展，应激源的增多，发病率呈逐年增长的趋势。在中国疾病总负担中，预测2020年精神障碍与自杀所占总疾病负担将列第一位，而抑郁障碍仍是其中最主要的问题［2］。笔者从2010年起运用形神合治针法治疗抑郁症，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究的全部病例均为本院康复科门诊及住院患者，共计80例。将患者按就诊先后顺序编为1～80号，依据随机数字表法［3］分为针刺组、药物组。针刺组40例，男14例，女26例;年龄最小19岁，最大60岁，平均年龄(41.52 ±12.53)岁;病程最短 35 天，最长5个月，平均病程(3.12±1.04)月。药物组40例，男15例，女25例;年龄最小20岁，最大60岁，平均年龄(41.57±12.62)岁;病程最短40天，最长6个月，平均病程(3.15±1.12)月。两组病例的性别、年龄、病程，经统计学分析无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准·第3版(CCMD－3)》［4］中抑郁症诊断标准。中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·郁证》［5］的诊断及证候分型标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，年龄在18～60周岁之间;②生命体征平稳，无意识障碍者，可配合量表测定;③签定知情同意书，同意参加本项研究。

1.4 排除标准

①器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁;②精神分裂症和其它精神性障碍患者;③有意识障碍、痴呆、重度抑郁有自杀倾向等不能完成各项观察指标者;④孕妇、哺乳期妇女、过敏体质者;⑤合并癫痫发作、严重的高血压、重度心肺功能不全、严重心律失常、肝肾造血系统严重疾病患者。

1.5 治疗方法

治疗前对患者进行健康教育及生活指导，解释说明各种危险因素对抑郁症发病的影响。同时根据每位患者的病情，对其进行必要的解释、鼓励，劝导患者改正不良的生活方式，远离造成情志刺激的环境，保持心情平和。

针刺组:主穴取百会、印堂。辨证配穴:肝气郁结证取肝俞、期门、合谷、太冲;气郁化火证取行间、内庭、支沟;忧郁伤神证取内关、通里、心俞;心脾两虚证取心俞、脾俞、足三里;阴虚火旺证取肾俞、太溪、三阴交。对症选穴:乏力取关元、足三里;不寐取照海、申脉、安眠穴;心悸取内关;胸闷取内关、膻中;胁痛取外关、期门、阳陵泉;胃痛取内关、中脘、足三里;腹胀取天枢、上巨虚;便秘取支沟、天枢。操作方法:百会平刺0.5～0.8寸，施以平补平泻法，均匀捻转，力度以局部有麻胀或向各部放散感为宜，时间1 min;印堂平刺0.3～0.5寸，施以平补平泻法，均匀捻转，力度以局部有麻胀为宜，时间1 min。其它辨证对症取穴均以补虚泻实原则施以针刺手法，留针25 min。每周治疗6次，翌日休息一天，共治疗6周。

药物组:采用口服盐酸氟西汀胶囊(礼来苏州制药有限公司生产，规格20 mg，国药准字J20080016)，治疗剂量20 mg/d，清晨顿服，总计6周时间。

1.6 疗效判定标准

临床疗效判定以HAMD量表总分的减分率作为评价标准，采用4级评定。减分率=(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈:减分率≥75%;显效:75% ＞减分率≥50%;有效:50% ＞减分率≥25%;无效:减分率＜25%。

1.7 统计学处理

应用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，计数资料用χ2检验。所有相关评估项目均由专门人员统计，对临床观察指标的评价者实行盲法，评价者不参与临床治疗。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

表1显示，治疗6周后，针刺组总有效率为95%，药物组总有效率为80%，经统计学处理，两组总有效率相比差异有统计学意义(χ2=4.114，P=0.042 ＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后HAMD量表评分比较

表2显示，两组患者治疗前HAMD量表评分无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。治疗至第3周末、第6周末，两组HAMD量表评分与治疗前进行组内比较有显著性差异(P＜0.01)，两组进行组间比较有显著性差异(P＜0.01)。研究结果表明，两种方法治疗抑郁症均有较好疗效，并且随着治疗时间的延长，疗效逐渐增加，针刺组的起效时间优于药物组。

组别 治疗前 3周末 6周末针刺组25.53 ±4.68 17.65 ±5.72 10.87 ±7.73药物组25.14 ±4.57 20.57 ±6.84 15.62 ±6.35

3 讨论

抑郁症这一名称是由现代医学所命名的，当代医家依据其定义、临床证候及其发病特征等，将其归属于中医脑病的范畴［6－7］。《素问·脉要精微论》曰:“头者，精明之府。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰:“头为诸阳之会，位居至高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体。”人的精神、意识、思维活动是脑对外界事物的反映，必由内在之脑作为物质基础。脑主神明的功能正常，则精神振奋，意识清楚，思维敏捷，机灵善变，记忆力强，反之“神不足则悲”(《素问·调经论》)，出现精神萎靡，意识不清，思维异常，反应迟钝，记忆力差等类似抑郁症的症状。郝万山教授［8］认为抑郁症属神窍疾病，稍遇精神情志刺激则不能耐受，从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。抑郁症的病机关键是脑窍郁闭，脑神被抑，神机不用，病理模式是致病邪气→闭阻脑窍→脑神不用，整合不能→七情五志产生和表达障碍→抑郁症［9］。抑郁症的临床表现正是以脑神失调为主，因此治疗抑郁症首先要调整脑神功能。本课题正是遵循这一原则，坚持以调理脑神为本，选取百会、印堂为主穴。百会，一名三阳五会，是手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之交会穴，位居头部巅顶，是醒脑调神之要穴。《备急千金要方》曰:“烦闷恍惚，喜怒无常……灸百会一处七壮。”《针灸大成》载百会“主心烦闷，惊悸，健忘，忘前失后，心神恍惚。”在《黄帝内经集解》中马莳曰:“脑为髓之海，其输穴在于其盖，即督脉之百会穴。”督脉上额交巅上，入络脑，百会穴直接入络脑，可醒脑调神、安神镇静、开窍启闭。印堂，虽属于经外奇穴但实位于督脉之上，故可推动督脉气血的运行，能使阴阳协调，气机畅达，本穴有较好的镇惊止眩、宁神益智之功。两穴相配，力专效宏，共奏醒脑调神之功。

抑郁症在脑神失常的前提下往往会出现一系列脏腑功能紊乱的症状。明·孙一奎《赤水玄珠·郁证门》提出了五脏郁的表现，“心郁者，神气昏昧，心胸微闷，主事健忘;肝郁者，两胁微膨，嗳气连连有声;脾郁者，中脘微满，生涎少食，四肢无力;肺郁者，皮色燥而不润，欲嗽而无痰;肾郁者，小腹微硬，精髓乏少，或浊或淋，不能久立。”通过临床观察，抑郁症正是在脑神失调为主的同时伴发心、肝、脾、肺、肾等脏腑异常，随后产生相应的躯体功能紊乱，更有甚者躯体病变会成为就诊的主要原因。精神与形体是生命运动中的两个方面，二者相互联系，相互作用，缺一不可。明代医家张介宾对形神关系作了精辟的概括:“形者神之体，神者形之用，无神则形不可活，无形则神无以生”(《类经·针刺类》)。因此只有当脏腑气血调和，躯体功能正常时，才能形与神俱，维持人体正常的生命活动，正如《素问·阴阳应象大论》指出“五脏安定，血脉和利，精神乃居”。这一观点促使人们用整体的医学理念去认识生命、健康和疾病的本质。基于这一点，本课题以形神合一理论为指导，坚持形神合治。

以整体观念、辨证论治为指导思想，在调理脑神的同时运用辨证对症取穴调理脏腑躯体功能。本法具有重视醒脑调神、脏腑辨证、针刺补泻手法的特点。研究结果表明，形神合治针法临床疗效确切，副作用少，对于抑郁症的治疗有着较好的应用前景和推广价值。

［1］张风霞，张华，姜林芳.抑郁症临床研究进展［J］.山东中医杂志，2010，29(1):61 －62

［2］朱紫青，季建林，肖世富.抑郁障碍诊疗关键［M］.南京:江苏科学技术出版社，2003:14

［3］方积乾.卫生统计学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:456

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－3)［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:87－89

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:33

［6］王永炎，张伯礼.中医脑病学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:4

［7］刘兰英，王玲玲.“脑为元神之府”理论在针灸治疗抑郁症中的指导意义［J］.针灸临床杂志，2003，19(8):6 －8

［8］郝万山.柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症［J］.北京中医药大学学报，1997，20(3):64 －65

［9］曹欣冬，王伟.抑郁症中西医诊疗学［M］.北京:中国中医药出版社，2009:39