巨刺法结合热敏灸治疗面瘫倒错现象32例

杨天颖，周仲瑜，谭三春

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065;2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061)

周围性面瘫是临床常见病、多发病，经及时、正规治疗多可获愈，但也有少部分患者留下后遗症。面瘫恢复期的倒错现象，多因病症迁延失治、误治，或因治疗时刺激手法不当，使炎变神经周围的充血水肿加重影响恢复而引起，表现为瘫痪侧肌肉挛缩，甚至痉挛，使口角歪向病侧。笔者对周围性面瘫恢复期的倒错现象用巨刺法结合热敏灸治疗，并进行临床疗效观察，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年9月至2012年10月湖北省中医院针灸科门诊符合诊断标准的患者32例。其中男15例，女17例，年龄20～79岁，平均年龄41岁;病程3～10个月。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2008年第6版《神经病学》［1］中周围性面瘫的诊断标准，以突发一侧面部表情肌肉麻痹的临床特点为诊断要点。

1.2.2 中医诊断标准 参照2003年《针灸治疗

学》［2］中面瘫的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合西医或中医诊断标准;②单侧发病，有倒错现象;③病程＞3个月;④年龄在18～80周岁之间;⑤已签署知情同意书。

1.4 排除标准

①周围性面瘫继发于其他疾病者，如急性感染性多发性神经根炎、外伤、肿瘤、腮腺炎、中耳炎等;②双侧发病或单侧发病但无“倒错”现象;③病程≤3个月;④年龄＜18周岁或＞80周岁;⑤不能配合检查和(或)治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 取穴

主穴取健侧阳白、攒竹、丝竹空、太阳、四白、颧髎、下关、地仓、颊车，双侧合谷、足三里。患侧配穴:患侧抬眉困难加攒竹、阳白，闭目露睛、流泪者加睛明，鼻唇沟变浅加迎香，人中沟歪斜加水沟，颏唇沟歪斜加承浆。除上述对症取穴外，还可辨证配穴，如气阴两虚者补气海、关元、双侧三阴交;肝肾阴虚者补双侧太溪、复溜;痰湿内盛者加丰隆、阴陵泉等。

2.2 操作方法

选用28号25～40 mm一次性毫针，穴位及针具按常规消毒，地仓透刺颊车，承浆向健侧斜刺，余穴均按常规针刺方法进行，面部健侧穴位针刺得气后，施以平补平泻手法，患侧穴位针刺得气后，不行补泻手法;合谷平补平泻、足三里用补法，辨证取穴按症状阴阳、虚实施以相应补泻手法，留针30 min。留针时施以患侧热敏灸，按照《热敏灸实用读本》［3］中热敏腧穴的查找方法及操作方法，在翳风、阳白、下关、颊车、神阙、足三里进行热敏探查，标记热敏穴位，在热敏穴处单点温和灸，使患者自觉热感深透或向四周扩散，或循经传导，直至热敏灸感消失。隔日1次，10次为1个疗程，每个疗程后休息5天。

3 疗效观察

3.1 疗效判定

根据 Sunnybrook(多伦多)面神经评定系统量表［4］得分，将患侧面神经功能状况分为 6 级［5］，Ⅰ级为正常(85分或以上)，Ⅱ级为轻度功能障碍(70分或以上，未满85分)，Ⅲ级为中度功能障碍(55分或以上，未满70分)，Ⅳ级为较严重功能障碍(40分或以上，未满55分)，Ⅴ级为严重功能障碍(25分或以上，未满40分)，Ⅵ级为完全麻痹(0分以上，未满25分)。

疗效标准参照《临床常见疾病诊疗标准》［6］制定。临床治愈:面部表情自然，额纹完全恢复正常，眼裂能完全闭合，鼻唇沟双侧对称，口角无歪斜，或Sunnybrook量表评价为Ⅰ级;显效:面部表情基本自然，额纹恢复但不对称，眼裂不完全闭合，鼻唇沟变浅程度减轻但不对称，口角基本无歪斜，或Sunnybrook量表评价Ⅱ～Ⅲ级;有效:面部表情不自然，额纹尚未完全恢复，眼裂能闭合一半，鼻唇沟变浅不对称，口角略歪斜，或Sunnybrook量表评价Ⅲ～Ⅴ级;无效:症状、体征无明显改善或呈进行性加重，有明显的面肌瘫痪及外形损伤。

3.2 治疗结果

少数患者可在两个疗程内治愈，大多数在3个疗程内可见明显疗效，治疗最短34天，最长5个月，平均67天。在经治疗的 32例患者中，临床痊愈8例(25%)，显效18 例(56.25%)，有效4 例(12.5%)，无效2例(6.25%)，总有效率为93.75%。患者治疗前后Sunnybrook面神经评分分级对比见表1。同一患者治疗前后 Sunnybrook面神经评分配对 t检验，P＜0.01，差异有显著性，说明治疗有效。

表1 治疗前后Sunnybrook面神经评分分级对比(n=32)

4 讨论

面瘫恢复期的倒错现象多因初起时发病过重、失治误治，使病程久延，气血亏损，面部筋脉失于濡养，造成患侧面肌由弛缓不收转为板滞挛缩，甚至痉挛，致使患侧口轮匝肌肌张力由偏低转为过高，将原本歪向健侧的口角又拉向了患侧。此时若继续给予患侧针刺、电针等高度刺激，可能引发以下情况:组织再损伤，使神经受激惹而引起面肌痉挛;或损伤神经修复过程中再生的神经纤维“错向”而致鳄鱼泪综合征;或机体在修复受损时产生粘连，引起面肌联动反应，甚至出现面肌萎缩或增生;不能减轻倒错的同时，反而加重了病情，因此针灸的及早介入及正确治疗尤为重要［7］。

巨刺法为人体一侧有病而选取对侧经穴治疗的刺法。《素问·阴阳应象大论篇》曰:“善针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”中医整体观念将人看作一个整体，根据经络理论，部分经络左右交叉运行，左右两侧经络通过脏腑和奇经八脉相沟通。面瘫恢复期患侧气血亏虚、经脉失养，只针刺患侧常针感较差，不易得气，故用巨刺法针刺健侧穴位，配合患侧随症选取少量穴位轻刺激，有效的避免了患侧面部组织再损伤。针刺健侧使局部血流量增加，建立了丰富的侧支循环，以激发经气、疏通经络，达到“以右治左，以左治右”的目的。

《灵枢·官能》载:“针所不为，灸之所宜。”根据针灸“疾病反应点就是疾病的最佳治疗点”的理论，配合患侧热敏腧穴的热敏灸，减少了对患侧面部的针刺刺激，增强了局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除了平滑肌痉挛，使局部的皮肤组织代谢能力加强，从而达到温经通阳、温润气血的效果。针灸并用，缩短了病程，避免了患侧强刺激可能产生的不良效果。

针对面瘫恢复期倒错现象的特殊情况，采用巨刺法结合热敏灸治疗，在临床上有较好的治疗效果，值得进一步深入研究和运用。

［1］贾建平.神经病学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2008:336

［2］王启才.针灸治疗学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:69

［3］陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本［M］.北京:人民卫生出版社，2009:10

［4］李健东.面神经评分标准［J］.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，2005，29(6):391

［5］韩为，王颖，张国庆，等.针灸治疗周围面瘫的时效性研究［J］.中医药临床杂志，2012，24(6):515 －517

［6］陶天遵.临床常见疾病诊断标准［M］.北京:中国协和医科大学出版社，1993:99

［7］辛金兰.运用巨刺法治疗顽固性面瘫［J］.浙江中医杂志，2011，46(8):606