针药并用治疗非痴呆血管性认知障碍的临床研究

冯德琳，孙远征，武文鹏

（1.广州中医药大学，广东广州 510405;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

认知障碍与脑血管疾病已成为中老年人群的高发疾病。已证实，血管性因素可引发认知功能障碍。越来越多研究证据表明，血管性认知障碍不仅影响脑血管疾病患者的临床康复，且极大地影响着患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重负担［1－3］。有研究表明，认知障碍的发病率呈逐年升高趋势［4］。近年来，随着血管性认知障碍（VCI）、非痴呆血管性认知障碍（VCIND）等新概念的提出，使研究重点转向痴呆前期相关可控制的血管性危险因素及早期诊断、治疗等，现已成为中老年健康研究的热点问题。本组研究旨在评价针药并用治疗非痴呆血管性认知障碍（轻度）的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月～2012年4月在黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科门诊及住院的确诊为非痴呆血管性认知障碍（轻度）患者48例作为观察对象。将全部患者按国际通用随机字母表随机分为治疗组和对照组。治疗组24例，男15例，女9例;年龄51～74岁，平均年龄（62.54±7.22）岁;病程最短2个月，最长12个月，平均病程（5.35±2.61）个月;受教育年限:小学（≤6年）5例，初中（≤9年）4例，高中或中专（≤12年）8例，大学/含专科（＞12）7例;既往史:高血压病史8例，糖尿病史5例，高血脂史4例。对照组24例，男13例，女11例;年龄50～75岁，平均年龄（63.21±7.16）岁;病程最短2 个月，最长 11 个月，平均病程（5.12±2.75）个月;受教育年限:小学（≤6年）6例，初中（≤9年）5例，高中或中专（≤12年）6例，大学/含专科（＞12）7例;既往史:高血压病史10例，糖尿病史4例，高血脂史3例。两组一般资料比较经统计学处理差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①西医诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中有关“动脉粥样硬化性血栓性脑梗死”诊断标准［5］，且经头颅CT或MRI检查证实;②中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断诊疗判定标准》;③患者有认知功能减退，并得到认知检查的证实，简易精神状态检查量表（MMSE）评分≤26分或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分≤25分;④属轻度认知障碍者，即:简易精神状态检查量表（MMSE）评分在21分 ～26分之间（含21分和26分）;⑤脑血管病和认知功能损害之间有因果关系，并除外其他疾病;⑥不够痴呆诊断标准。

1.3 排除标准

①后循环供血障碍者（TIA发作、腔隙性脑梗塞者）;②合并有严重心血管疾病或肝、肾、造血等系统严重原发病者;③出血性脑卒中者;④既往有精神病史或记忆力损害程度属于中度、重度者;⑤癫痫、脑炎、帕金森氏病所致的认知功能障碍者;⑥酒精性认知功能障碍者;⑦患有脑外伤、颅内占位性病变等明确能够造成认知功能损害的其他脑结构异常的病变;⑧合并有凝血功能障碍不适合针刺治疗者。

1.4 治疗方法

两组均给予神经内科脑卒中常规药物治疗（包括改善脑循环、保护脑细胞、控制脑水肿、调控血压及对症处置等）与护理。对照组在常规治疗基础上予以盐酸多奈哌齐片［安理申，由卫材（中国）药业有限公司生产］5 mg口服，每日1次，睡前口服，连续服用6周评价疗效。治疗组在常规治疗基础上予以针刺联合盐酸多奈哌齐片口服治疗。针刺取穴:四神聪透百会，神庭透上星，印堂、风池、太溪、悬钟、神门、丰隆、飞扬、太白、太冲、合谷。操作:患者取半卧位，常规消毒后，采用毫针刺法，平补平泻，得气后，留针40 min，每日1次，连续治疗6日为1个疗程，休息1日，进行下1个疗程的治疗。共治疗6个疗程。盐酸多奈哌齐片剂量、用法同对照组。

1.5 评定标准

1.5.1 简易精神状态检查量表（MMSE）评分 正常与异常的界定值与教育程度有关:文盲17分，小学20分，初中或以上24分。分界值以下为认知功能缺损，以上为正常。

1.5.2 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分 评估范围覆盖注意与集中、执行功能、记忆、语言、视觉结构技能、抽象思维、计算和定向力。整个蒙特利尔认知评估量表评估过程需要10～20 min，总分30分，受教育年限≤6年者加1分，总分≥27分者认知正常。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件完成统计处理;计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组简易精神状态检查量表（MMSE）评分比较

表1 两组治疗前后简易精神状态检查量表（MMSE）评分比较

由表1可见，两组治疗后简易精神状态检查量表（MMSE）评分与治疗前比较均明显改善，治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，治疗组简易精神状态检查量表（MMSE）评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分比较

表2 两组治疗前后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分比较

由表2可见，两组治疗后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分与治疗前比较均明显改善，治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，治疗组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑血管疾病的发病率、死亡率及致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。近年来我国的流行病学资料显示，脑血管疾病在人口死因顺序中居第1、2位。有研究［6］表明，在脑卒中患者中约有1/3的患者会在发病后的3个月至6个月内出现不同程度的认知功能障碍。

中医学古代文献尚无“非痴呆血管性认知障碍（VCIND）”这一病名，但根据其主要临床表现可归属于中医学的“健忘”、“善忘”、“喜忘”、“好忘”范畴。中医学认为，导致这一病证的病因很多，但总是与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，其病理变化总属阳盛阴衰、阴阳失交。笔者基于中医学古代文献对本病证认识的基础上，结合多年针灸临证经验，认为本病证的主要病位在脑，病理特点为本虚标实证，即脏腑气血虚损为本，痰瘀闭塞清窍为标，其病机为脏腑功能失调，其中气血失衡是最主要表现。故临床针灸治疗应以疏通经络、益智健脑为原则。督脉入络于脑，印堂、百会、神庭、上星能够醒脑调神;风池通调头部气血，促进脑络气血运行;悬钟、太溪能补益脑髓;太冲、合谷可活血通络;四神聪可健脑益聪。神门属输土，《素问·咳论篇》载:“治脏者，治其俞。”故神门主心脏病，神门又为原穴，为神志病临床治疗的常用穴。飞扬为足太阳之络穴，膀胱经上头交巅，又别走足少阴肾经，肾主骨生髓，刺之可“益水之源以制阳光”，具有调神志之功。太白穴为脾经原穴，为健脾要穴，凡是脏腑有病都可以取相应的原穴来治。本组研究针刺处方在传统醒脑开窍基础上，配伍原穴、络穴。原穴、络穴分布在四肢肘膝关节以下，具有感觉敏锐、灵活性强等特点，在大脑皮层投影区大，皮层区神经元数量相对较多。通过针刺对原穴、络穴穴区神经末梢刺激，提高大脑皮层的兴奋性，使减退的大脑神经元的能量代谢增强［7－8］。本组研究经过6周的治疗，针药结合治疗组简易精神状态检查量表评分和蒙特利尔认知评估量表评分比对照组均有所提高（P＜0.05），提示在西药治疗基础上联合针刺质量能够改善非痴呆血管性认知障碍患者的认知功能，值得临床推广。

［1］ 李红艳，沙丽丽，李立峰.透刺对脑卒中后认知功能障碍干预效应的临床研究［J］.针灸临床杂志，2010，26（7）:19 －21

［2］ 陈少贞，江沁，刘鹏，等.认知康复对脑卒中偏瘫患者功能独立的影响［J］.中国临床康复，2006，10（16）:14 －16

［3］ 张立，唐强.头穴丛刺改善脑卒中后认知功能障碍［J］.针灸临床杂志，2007，23（6）:27 －29

［4］ 郭文海，祝鹏宇，卫彦，等.原络通经针法对轻度认知功能障碍患者记忆影响的临床研究［J］.针灸临床杂志，2011，27（11）:4－6

［5］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379 －380

［6］ Jia JP，Jia JM，Zhou WD，et al.Differential acetylcholine and choline concentrations in the cerebrospinal fluid of patients with Alzheimer’s disease and vascular dementia［J］.Chin Med J，2004，117（8）:1161－1164

［7］ 王春霞，孙远征.原络通经针法治疗皮质下动脉硬化性脑病的研究［J］.针灸临床杂志，2006，22（3）:7 －8

［8］ 王东岩，孙忠人，孙远征，等.原络通经针法治疗血管性痴呆的临床应用与思考［J］.中医药信息，2003，23（3）:31－32