电项针结合头针治疗血管性痴呆的临床观察

王磊磊，陈晓朋，姬 佳，高维滨

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

电项针结合头针治疗血管性痴呆的临床观察

王磊磊1，陈晓朋1，姬 佳1，高维滨2

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

目的:观察电项针结合头针治疗血管性痴呆的临床疗效。方法:将血管性痴呆的60例患者，随机分成两组，每组30例，观察组采用电项针结合头针加口服尼莫地平片治疗;对照组采用单纯口服尼莫地平片治疗。比较两组患者治疗前后的智力评分改变。结果:两组对血管性痴呆的治疗均有一定疗效，观察组治疗血管性痴呆的效果明显优于对照组单纯药物治疗(P＜0.05)。结论:电项针结合头针治疗血管性痴呆有较好的疗效。

电项针;头针;血管性痴呆

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是指各种脑血管疾病引起的智能及认知功能障碍的临床综合征。在痴呆的患者中VD的患者仅次于Alzheimer病。缺血性脑卒中和出血性脑卒中为最常见的病因。流行病学研究表明我国VD的患病率在1.1%～3.0%，年发病率在5～9/1000人，而且随着我国人口老龄化的加快，发病率呈上升趋势，给患者及家庭带来严重的经济和社会负担。如何治疗本病引起国内外学者的高度重视，但到目前为止，本病尚无根治方法。笔者采用电项针结合头针治疗本病30例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均来源于2010年1月～2012年5月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科门诊或针灸科病房，根据就诊先后顺序按随机数字表随机分成两组。其中观察组30例，男性17例，女性13例，年龄61岁～78岁(平均65.2岁)，病程3个月～24个月(平均6.4个月)，脑梗死患者21例，脑出血患者9例。对照组30例，男性16例，女性14例，年龄60岁～75岁(平均63.8岁)，病程3个月～24个月(平均5.9个月)，脑梗死患者23例，脑出血患者7例。两组一般资料比较经卡方检验，P＞0.05，组间资料具有可比性。

1.2 诊断标准

参考第6版《神经病学》VD的诊断要点［1］:①神经心理学证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降，符合痴呆诊断标准;②通过病史、临床、影像学检查，证实有与痴呆发病相关的脑血管疾病依据;③痴呆发生在脑血管病后的3～6个月以内两者必须有明确的相关性。

1.3 排除标准

①病程≤3个月或病程≥24个月;②其他类型的痴呆;③合并严重的心、肝、肾、肺、造血系统疾病及精神病者;④意识障碍或谵妄者，抑郁症量表评分﹥8分［2］或严重精神抑郁者;⑤年龄≤50岁或年龄≥80岁;⑥脑部不能找到明确的影像学证据(头CT或MRI等);⑦脑血管病前就有痴呆者;⑧病历资料不全，不能坚持完成观察。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 口服尼莫地平片(陕西西京药业，国药准字H61022174)30 mg，每日3次，共服用6周。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上加电项针及头针治疗，处方:风池、供血、百会、四神聪、神庭、头维、曲差。治疗时间为6周，每周治疗6天，休息1天。操作:①电项针:风池、供血(风池下1.5寸，平下口唇处)直刺约1.0～1.5寸，待针刺得气后接通电针(长城牌KWD－808Ⅱ型)，每组导线上下相连，正极在上，负极在下，选用疏波，电流由小到大，使患者后颈部肌肉微微跳动为宜，设定通电时间为30 min。②头针:采用1.5寸毫针沿头皮刺入百会、四神聪、神庭、头维、曲差等穴，针体与头皮呈15°～30°角，刺入皮下或帽状腱膜下层，进针深度约1寸。留针30 min，期间行针两次。

以上两组在治疗期间避免使用其他有醒神开窍、健脑益智作用的中药或者有扩血管作用的西药。

1.5 观察项目

观察治疗前后简易智能量表(MMSE)、改良长谷川痴呆量表(HDS－R)的得分变化情况。经过治疗后得分增加的百分比大于等于12%为有效。

1.6 疗效标准

参照国家卫生部《中药新药治疗老年期痴呆的临床研究指导原则》，共分为显效、有效、无效、恶化4级。均采用尼莫地平法计算公式，具体如下:①MMSE疗效指数=(MMSE治疗后得分－MMSE治疗前得分)/MMSE治疗前得分×100%。注:显效≥20%，有效≥12%，无效≤12%，恶化≤－12%。②HDS－R疗效指数=(HDS－R治疗后得分－HDS－R治疗前得分)/HDS－R治疗前得分×100%。注:显效≥20%，有效≥12%，无效≤12%，恶化≤－12%。

2 治疗结果

两组治疗前后MMSE、HDS－R评分比较见表1，两组组间对比经统计学分析 P＜0.05，具有显著性差异。

表1 两组治疗前后MMSE、HDS－R评分比较

两组MMSE疗效比较见表2，两组之间经Ridit分析P＜0.05，有显著性差异。

表2 两组MMSE疗效比较

两组HDS－R疗效比较见表3。两组之间经Ridit分析P＜0.05，有显著性差异。

表3 两组HDS－R疗效比较

3 讨论

VD属于中医学“痴呆”、“呆证”、“善忘”的范畴。中医学认为“脑为髓海”，年老体弱肾精亏虚，或脾胃虚弱，气血生成不足而致气滞血瘀，痰瘀互结，脑络闭阻，髓海空虚，元神失养为其主要发病机制。现代研究认为［3］，NO的神经毒性作用是缺血性脑损伤导致痴呆的重要原因之一。而学习记忆功能与丘脑肾上腺皮质功能有关，针灸能促进此功能，增进记忆改善痴呆［4］。研究认为［5］针灸治疗血管性痴呆的机制主要与清除自由基、调节中枢胆碱能递质、减轻脑缺血再灌注损伤、抑制炎症因子等相关。电项针的脉冲电流通过上行网状激活系统使大脑细胞得到活化皮质的兴奋性增强，可使椎基底动脉系统供血增多，进而增加脑部供血量［6］，同时还可以使脑内乙酰胆碱含量增加，多巴胺受体亢进，改善脑部的氧代谢。另外还有研究表明［7］，针灸能使脑组织中老化的代谢产物的活性增强。电项针加头针治疗血管性痴呆临床疗效确定，值得在临床中进一步推广使用。

［1］贾建平.神经病学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2008:207

［2］田金州，韩明向，徐晋文.血管性痴呆诊断、辨证与疗效判定标准［J］.北京中医药大学学报，2000，23(5):16－25

［3］罗任，闫兵，何利雷.电针刺激对血管性痴呆大鼠学习记忆能力及大脑NO含量的影响［J］.中国康复医学杂志，2007，22(6):500－502

［4］田立军.针灸治疗血管性痴呆的研究进展［J］.针灸临床杂志，2010，26(4):72－73

［5］董萍，马小闵.针灸治疗血管性痴呆的机理研究进展［J］.中华中医药学刊，2011，29(6):1253

［6］高维滨，高金立，吕芳.神经疾病现代中医治疗［M］.北京:人民军医出版社，2011:197

［7］丁晓荣，韩景献.针灸抗脑衰老的研究进展［J］.针刺研究，2006，31(2):125－128

Nucha Electrical Acupuncture Combined with Scalp Acupuncture for Treating Vascular Dementia

WANG Lei－lei1，CHEN Xiao－peng1，JI Jia1，GAO Wei－bin2
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China; 2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150001，China)

Objective:To observe the clinical effect of nucha electrical acupuncture combined with scalp acupuncture for treating vascular dementia.Methods:60 VD patients were involved and divided into two groups.Observation group(30 cases):Nucha electrical acupuncture combined with scalp acupuncture and nimodipine tablets.Control group(30 cases):nimodipine tablets only.Compare the MMSE and HDS－R measuring scales before and after treatment of the two groups.Results:They all had somewhat effect on treating VD.Observation group was better than control group in treating VD(P＜0.05).Conclusion:Nucha electrical acupuncture combined scalp acupuncture for treating vascular dementia is effective.

Nucha electrical acupuncture;Scalp acupuncture;Vascular dementia

R246.6

B

1005－0779(2013)003－0041－02

王磊磊(1986－)，男，2006级中医学(针灸推拿方向)七年制硕士研究生。

2012－06－27