透穴治验3则

纪金国

(胶南市中医院，山东胶南266400)

透刺疗法［1］是祖国医学针灸临床针刺方法中的一种，其独特的疗效在临床上发挥着重要作用。透刺疗法选穴独特，操作简单，应用得当常有立竿见影之效。笔者在临床工作中经常根据病情选用透刺方法治疗，如疼痛性疾病等，取得了较好的疗效，得到了患者的认可。下面就3个病案的透刺治疗方法介绍如下。

1 股神经痛

采用天枢透外陵、大巨治疗股神经痛。位置与刺法:患者仰卧，枕部垫好，医者右手持针，针长4寸，在患者脐旁2寸天枢穴直刺进针1～1．5寸，单方向捻转至得气，用拇指指甲刮针柄12次，再行捻转补泻3个呼吸，然后将针提至皮下，针尖斜向外陵、大巨呈15°透刺，进针2．5寸，行单方向捻转得气后运用腕力沿进针方向提拉3～5次，患者针感向下腹或沿足阳明经传导为佳，留针15 min，5 min重复行针1次。

典型病例:张某，男，34岁，工人。于2007年3月11日来诊。患者于4天前上午抬轮胎装车时因用力不当，扭伤腰部，当时疼痛不甚，继续工作了1天，于第2天早晨4～5点钟痛醒，翻身困难，站立行走时腰部疼痛连及左侧臀部和大腿前面，弯腰时上述症状稍减。在家自服三七伤药片、云南白药未见明显好转即来本科就诊。症同上述，检查见:腰部肌稍肿，脊柱向左侧弯，局部肌肉较硬，腰2、3、4、5椎旁压痛，按压时疼痛加重并向左侧臀部大腿前面放射，腰背屈(+++)，直腿抬高试验左(+)、右(+)，膝腱反射左(++)、右(－)，“4”字试验左、右(－)。CT 检查:腰2/3、3/4椎间盘向左后突出5 mm，硬膜囊受压;腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出，硬膜囊轻度受累。诊断:①急性腰扭伤;②腰椎间盘突出。随即用上述方法治之，留针30 min后病人疼痛明显减轻，即可下地行走，后又治疗10次，疼痛缓解。

按语:腰椎间盘突出患者突发腹痛难以忍受即嘱患者仰卧，行天枢透外陵、大巨治之，患者15 min后腹痛缓解，随后腰腿痛也随之减轻，笔者认为腰腿痛的缓解，与针刺天枢透外陵、大巨有关。后每遇腰腿痛以大腿前面为重者或小腿外侧酸胀不适者，用此法治之，屡屡得手。唯操作时手法力度要掌握好，强度以病人能耐受为度，否则会使病人产生恐惧心理不利于后续治疗。

2 呃逆

采用合谷透三间［2］治疗呃逆。位置与刺法:患者虎口分开合谷穴向上，患肢放松。用长2寸针先在合谷进针，行提插捻转3个呼吸，将针提至皮下，针尖朝向三间方向沿皮进针1．6寸左右，做较缓慢的提插，并不断改变针尖位置，得气后令患者屏气，医者在患者后背及两侧肩胛下用力拍3～5次，然后呼气。重复操作3～5次。

典型病例:患者张某，男，44岁，干部。于2010年6月16日上午10时初诊。患者自述打嗝3天，呃声不断，起因是3天前吃早饭时被食物噎了一下，随后即开始打嗝，昼重夜轻，睡时不打，醒后即打，脘部不舒。先后用拔罐、火疗、电兴奋、艾灸等方法治疗，未见好转而来本科就诊。证同上述，呃声不断，无急、慢、大病可查。当属膈腧失司、胃失和降之呃逆证。即用上述方法治之，当时即气顺逆止。

按语:针刺合谷提插捻转时以虎口部酸胀为度，提插时速度易快，提插幅度不宜过大。透刺时易慢，操作时配合呼吸，空掌拍背时令患者吸气并屏气，然后拍背和肩胛部3～5次，使上逆之气复原。此方法治疗呃逆效果较好，操作后往往有立竿见影之效。

3 胃脘胀痛

采用左太乙透商曲、下脘，右承满透腹通谷、上脘治疗胃脘胀痛。位置与刺法:患者仰卧，头枕适宜，医者立于患者一侧，右手持3寸毫针自左侧太乙穴刺入皮下，针尖沿皮下透向商曲、下脘，做单方向捻转得气后向外提拉5次;再以同样方法自右侧承满穴刺入，针尖沿皮下透过通谷、上脘做单方向捻转，得气后向外提拉5次。然后接G－608电针仪用连续波治疗30 min。

典型病例:患者周某，男，35岁，教师。于2011年2月11日来诊。患者患胃脘部胀痛，嗳气频作半月，既往有胃脘痛病史4～5年，病情时轻时重。近因情志不畅胃脘痛又发作，伴胸胁胀满，攻撑作痛。先后用多种方法治疗，但病情仍未见明显好转。物理检查:全消化道钡餐透视、胃镜检查等未见明显异常。诊断当属胃脘痛，肝气犯胃之证。随用上述方法治疗1次，即感胃脘痛明显减轻，后经连续治疗15次而愈。

按语:胃脘痛是临床常见的病症，多与情志不舒、外邪侵袭、劳累、饮食不节等因素有关。本法适应于各种原因引起的胃脘痛，针刺时进针速度要快，透刺时易缓慢进行，三穴透过后行单方向捻转，这样可使针下得气更快，对穴位的刺激强度也就越强，在做向外提拉手法时，应单方向捻转至缠针，使针不易滑出。加用电针以增强穴位刺激的连续性，提高疗效。本法对急性胃脘痛效果更明显。

4 体会

穴位透刺是根据经络的循行以及相近经脉、相临腧穴的作用相同，用一针透多穴的针刺方法，提高了腧穴治病的协同作用［3］。具体体现在针刺手法、方向、力度、体位、主辅穴位搭配针刺手法与经络理论紧密结合起来使临床操作易于掌握，治疗时往往有针到病除之效。第一则是临证偶拾，偶然一得，经过近十几年的临床应用，对缓解腰椎间盘突出引起的大腿前面疼痛有着良好效果，天枢透外陵、大巨三穴相透，内调脏腑，外调筋脉，除治疗大腿前面痛外，对脐周痛也有良效。合谷透三间治疗呃逆时，要注意与患者互动，调节好呼吸与拍背的配合。进针时针尖沿皮透刺时容易出现“假得气”，这时向外提拉时容易将针拔出。应先轻轻外拉，如无手下感觉应重新单方向捻针，使手下针感沉重，外拉时局部皮肤随提拉而动为宜。总之，透穴治疗操作时患者体位应舒适，充分暴露透刺处皮肤，手法操作具体、规范、到位，力度以病人能耐受为度，以利于得气，从而达到治疗目的。

［1］ 陆寿康．刺法灸法学［M］．北京:中国中医药出版社，2003:37

［2］ 杨明星．石学敏院士穴位刺法精要［J］．中国针灸，2008，28(10):744

［3］ 戚秀杰，王顺．头穴透刺对帕金森病大鼠黑质多巴胺能神经元形态数量影响研究［J］．针灸临床杂志，2011，27(5):60 －62