Ilizarov外固定架在治疗儿童胫腓骨骨折中的应用

史龙彦 甄允方 王晓东

Ilizarov外固定架在治疗儿童胫腓骨骨折中的应用

史龙彦 甄允方 王晓东

目的 探讨Ilizarov外固定架治疗儿童胫腓骨骨折的临床效果。方法 选取本院自2010年1月～2011年1月收治的40例儿童胫腓骨骨折患者, 随机将其分为观察组和对照组, 各20例, 给予观察组患者Ilizarov外固定架治疗, 给予对照组患者石膏固定方式治疗, 对两组患者的骨折愈合时间、并发症发生率、膝关节活动度优良率进行比较。结果 观察组患者的骨折愈合时间明显短于对照组(P＜0.05), 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05), 观察组患者的膝关节活动度优良率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 给予儿童胫腓骨骨折患者Ilizarov外固定架治疗可有效的缩短患者骨折愈合时间, 减少并发症, 促进患者膝关节功能恢复, 临床效果显著, 值得推广和应用。

外固定架；胫腓骨骨折；儿童

随着社会的不断发展及交通工具的普及, 我国的胫腓骨骨折患者逐渐增多, 严重影响着患者的身体健康及生活质量。临床上通常将石膏固定、骨牵引等非手术方式作为该病的主要治疗方式, 然而此种治疗方式极易导致患者出现骨折再次移位、延迟愈合或不愈合等并发症, 因此, 临床上必须要及时探讨更加有效的治疗方式。苏州大学附属儿童医院为提高儿童胫腓骨骨折的治疗效果, 将收治的40例儿童胫腓骨骨折患者随机分为观察组和对照组, 各20例, 观察组行外固支架治疗, 对照组行石膏固定方式治疗, 并取得了良好的效果,现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2010年1月～2011年1月收治的40例儿童胫腓骨骨折患者, 男23例, 女17例, 最小年龄3岁, 最大年龄10岁, 平均年龄6.4岁。其中2例患者为开放性骨折, 38例患者为闭合性骨折。伤后至手术时间最短为6 h, 最长为48 h, 平均9.2 h。随机将其分为观察组和对照组,各20例, 两组患者临床资料比较无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予对照组患者石膏固定方式治疗, 患者入院后予以消肿、止血等对症支持处理, 待肿胀消退后,在全麻下予以手法复位, 患肢石膏固定治疗。观察组：给予观察组患者Ilizarov外固定架治疗, 患者入院完善相关检查的同时, 积极予以消肿、止血治疗, 待患儿病情稳定后, 予以手术治疗, 全麻后, 通过手法复位方式对骨折端进行复位,将胫骨骨折断端作为中心, 在骨折断端上方预装两个外固定环, 下方预装一个外固定环, 并用丝杆连接, 于胫骨近端下方平行于关节面交叉穿入两枚克氏针, 并固定于外固定环上,再沿胫骨远端平行远端关节面交叉穿入两枚克氏针固定于外固定环上, C臂机透视确保胫骨的力线及稳定性, 然后利用生理盐水、安尔碘对针道进行冲洗, 术后给予患者常规抗感染治疗, 并注意针道护理。开放骨折于软组织破损处小切口延长, 反复冲洗, 彻底清除再行固定。

1.3 疗效判定 优：患者膝关节可完全伸直, 且患者无疼痛症状；良：患者膝关节可完全伸直, 患者偶尔伴有轻度疼痛症状；差：患者经常发生疼痛或持续性疼痛症状［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理。用(x-±s)形式表示计量资料。对组间数据展开t检验, 组内数据展开χ2检验, P＜0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间及并发症发生率 观察组患者的骨折愈合时间为(7.98±1.88)周, 对照组患者的骨折愈合时间为(8.86±2.98)周, 观察组明显短于对照组(P＜0.05)。

观察组患者中1例患者发生针道感染现象, 未出现骨折再次移位的现象, 观察组患者的并发症发生率为5%, 对照组患者中有2例患者出现了骨折再次移位的现象, 对照组患者的并发症发生率为10%, 观察组明显低于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者膝关节活动度优良率对比 观察组患者的膝关节活动度优良率为95%, 对照组患者的膝关节活动度优良率为55%, 观察组明显高于对照组(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者膝关节活动度优良率对比［n(%)］

3 讨论

胫腓骨骨折是临床上常见的一种疾病, 多见于10岁以下的男孩［2］。患者多伴有肿胀、疼痛、畸形等现象, 严重影响着患者的身体健康及生活质量。因此, 及时给予患者针对性的治疗就显得至关重要。

骨折治疗的最终目的是促进患者骨折愈合及骨折处血管神经功能及生理功能恢复, 从而有效的改善患者的生活质量。由于儿童胫腓骨骨折多属不稳定骨折, 且多为斜行或螺旋形骨折, 给予患者常规手法治疗往往难以达到良好的治疗效果,然而给予患者切开复位治疗则极易对骨折端血供造成破坏,甚至会导致碎骨片血供功能丧失, 从而对骨折块的稳定行产生影响, 易引起骨折延迟愈合或者不愈合。本院为提高儿童胫腓骨骨折患者的治疗效果, 将外固定架治疗应用到该病的治疗中, 并取得了良好的效果。外固定架治疗方式具有创伤小、操作简单、切口小、手术时间短等多种优点［3］, 同时该治疗方式可有效的防止由于长时间石膏固定等原因而导致的骨折移位、骨质疏松、关节僵硬等现象发生, 另外, 外固定有这可以使踝关节及膝关节早期锻炼运动这一优势, 这对于关节软骨愈合和营养是很重要的［4］。同时该治疗方式换药更为方便, 可有效的防止或减少感染现象发生；此外, 外固定架治疗方式不仅不会导致骨折端压缩现象发生, 而且无需对骨折端进行分离, 从而可有效的促进骨折愈合, 针道感染是使用外固定架的最主要的并发症［5］, 但是在我们的研究中,针道感染发生率较低, 并且经过针道护理后, 针道感染可以得到控制, 并且有文献研究对针道进行局部处理, 感染一般很快消失, 少数需要更换克氏针［6］。

本次研究表明观察组患者的骨折愈合时间明显短于对照组(P＜0.05), 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05), 观察组患者的膝关节活动度优良率明显高于对照组(P＜0.05)。这就说明给予胫腓骨骨折患者外固定架治疗可有效的缩短患者骨折愈合时间, 减少并发症, 促进患者膝关节功能恢复, 临床效果显著, 值得推广和应用。

［1］ 潘少川.实用小儿骨科学.人民卫生出版社, 2005:522 -523.

［2］ 高家义.钛制弹性髓内钉治疗儿童胫腓骨骨折.首都医药, 2012, 4(16)：90-92.

［3］ 何东.闭合穿针、托跟式夹板固定治疗儿童胫腓骨骨折的临床观察.中医药导报, 2010, 5(6)：189-190.

［4］ Leung F； kwok HY； Pun TS； et al.Limited open reduction and ilizarov external fixation in the treatment of distal tibial fractures.2004, 35(3):278-283.

［5］ Simon Britten, ilizarov fixator pin site care: the role of crusts in the prevention of infection.Injury, 2013, 44(10): 1275-1278.

［6］ 秦泗河.Ilizarov技术概述.中华骨科杂志, 2006(26): 642-645.

215000 苏州大学附属儿童医院