国内外健康产业发展之经验借鉴

文/浙江省发改委课题组

国内健康产业起步较晚，目前尚没有明确的概念界定与政策规划，需要借鉴国内外经验以加快产业发展

健康产业是一个有着巨大市场潜力的产业，在许多国家成为带动经济增长的强大动力。美国是世界上健康产业最发达的国家之一，2011年其在医疗卫生相关健康领域的投入约2.7万亿美元，占GDP的17%左右。日本的健康产业中疗养产业每年产值就高达3000亿美元，且日本是世界第二大天然健康产品市场，功能性食品产业引领全球。国内健康产业起步较晚，目前尚没有明确的概念界定与政策规划，需要借鉴国内外发展经验以加快产业发展。因此，课题组重点选取医疗服务、社会资本办医、医疗旅游、健康管理、养老服务以及保健食品等领域作为重点的经验研究方向，为下阶段浙江省健康产业发展提供借鉴。

美国医疗服务业的高度集聚

波士顿是世界著名的健康、医学教育和医疗研究中心，医疗服务业是其主导产业之一。过去20年中，医疗服务业持续增长，2008年产值达257.6亿美元，为该地区第四大服务业领域。波士顿以大型医疗机构和医学院校为中心，形成了医疗服务业的高度集聚。波士顿的医疗集聚，是官产学研完美结合的典范。政府、企业、学校、科研四个因素的良性互动为波士顿地区健康医疗产业的顺利发展提供了重要保障。政府在推动医疗健康产业发展的主要措施有三个方面：一是对科研项目的经费支持和政府采购；二是为市场主体提供优惠政策支持，主要涉及税收、融资；三是提供良好的公共服务，建立了强大而务实的公共信息交流与服务平台，主要形式包括生物谷官方网站、发表通讯及网络期刊等。

波士顿高度集聚的医疗服务业对浙江的经验借鉴主要有以下几点：第一，医疗机构、医学研究机构是产业集聚的基础。优秀的医疗机构、研究机构的集聚，一方面，可以带来医疗服务业人才的不断聚集，为产业发展提供智力保障和人力资源；另一方面，现代医学产业的发展需要不断的创新，而医疗机构、研究机构是医学应用和创新的基地。第二，医疗服务业集聚要兼顾医疗机构层次性和专业性。波士顿的医疗健康服务业分工非常细致，除了综合性医院、医疗中心外，各类专科医院和门诊及健康服务业数目繁多，相互配合与竞争，提供各类专业服务。第三，医疗服务业发展要努力形成官产学研的良性互动。政府要加强税收、金融、科研投入等方面的支持力度，有效履行相关公共服务职能，为医疗服务业集聚搭建平台，做好保障；医学院校、研究机构与医院、医疗科技企业等要形成医学研究创新与应用的双向互动机制，特别是要加强医院与医疗企业的合作，让医疗企业始终站在医学应用的最前沿，既能增强企业的产品创新能力，又能最大限度的解决医疗实践的难题。第四，医疗体制改革是医疗产业长远发展的重要外部环境。美国实行医药分离的制度，实际上，大型医疗机构和一般医院、诊所之间的差别是设备有无或是多寡。而医生只是受行业协会管理，可以多点执业。医生的规范职业教育、严格的行会制度、激烈竞争维持了医生的一流业务水平。我国目前公立医院为主体，医疗人事制度僵化，专业人才难以发挥出最大效用。这也正是社会资本办医的最大制约因素之一。只有在医疗体制上理顺和搞活，才能为医疗服务业提供发展的空间和活力。

台湾社会资本办医

台湾的医院分公立医院和私立医院。公立医院主要是省、市立医院、公立大学医学院附设的医院以及荣民系统医院。私立医院是财团法人医院、宗教财团法人医院及医师私人成立的医院。依据营利性质，私立医院又可以分为营利性医院和非营利性医院。

台湾社会资本办医对浙江的主要借鉴意义在于：第一，集团化是私立医院的进一步发展的重要路径。我国民营医疗机构发展不足，竞争力不强，除了医疗卫生体制的原因，还跟自身的管理水平、服务水平有关。通过股份制或合同制等方式，加强中小民营医疗机构的融合，形成民营医疗集团，将有力提升管理水平、服务水平和竞争力水平。第二，加快完善民营医院与医保制度的衔接。台湾全民健保制度下，92%的医疗机构均为定点医疗机构，公立、私立医疗机构处在相对公平的医保支付环境之下。在当前全民医保的背景下，医保定点资格是民营医院发展的必要条件，否则竞争和发展无从谈起。第三，政府要继续深化医疗体制改革，优化医疗卫生资源配置。要真正落实鼓励和引导社会资本进入医疗服务领域的政策，还需出台更多关于民营医院发展的配套细则。例如，人才问题是目前民营医院发展最大制约因素。政府还需在公立医院改革、医生执业制度、卫生人事制度等方面细化改革方案，为医疗卫生人才流动创造条件，进一步优化医疗卫生资源配置。

亚洲医疗旅游

印度是全世界医疗成本最低的国家之一，但大量通过JCI认证的医院和一大批高水平的在国外受训的医生，使得印度在医疗旅游领域处于领先地位。印度医疗旅游的主要优势有：（1）低廉的医疗服务成本。印度是全世界医疗成本最低的国家之一，其平均卫生保健成本仅为美国的20%。（2）医疗服务的质量和国际认可度较高。截止到2010年1月，印度有14家通过JCI认证的医院，国际认可度较高。（3）语言环境为国际医疗提供了便利。英语为印度的官方语言之一，而医疗旅游的患者主要来自英美国家，不仅医患沟通没有障碍，而且有利于提升患者的认可度和信任感。（4）传统医学是特色服务，知名度和吸引力较强。

泰国是东盟地区最大的健康服务出口国，已经成为亚洲医疗旅游的中心。泰国医疗旅游的主要优势有：（1）完善而廉价的医疗服务。（2）政府对医疗旅游的全面扶持和引导。泰国政府采取医疗、旅游相结合的营销策略，使之形成了独特的医疗旅游竞争力。（3）医疗服务具有一定的竞争力。泰国在传染性疾病、骨科疾病和美容整形等领域国际认可度较高。（4）医疗旅游人才招聘和培养的目标明确。医院聘请职员时，往往会特别要求语言能力，如流利的英语、阿拉伯语、孟加拉语、汉语等。

新加坡历来重视自身的医疗系统建设，创建了世界上最好的医疗体系之一，2000年被世界卫生组织列为亚洲最好的健康医疗体系。分析新加坡发展医疗旅游的优势，主要有以下几方面：（1）领先的医疗水平。一直以来，新加坡的医疗科技和服务都具有较高的水平。在国际卫生组织2000年的总体医疗保健评比中，新加坡名列世界第六位，在亚洲则名列第一。同时，新加坡医疗保健制度也是全世界最优质的医疗保健制度之一。（2）安全开放的环境。新加坡的国际交流非常频繁，安定的社会、多元种族的文化和多种语言通行的环境也令来自世界各地的求医者及其随行家属倍感亲切。（3）先进的医疗科技。新加坡在拥有许多高科技的医疗设备，是亚洲第一个引进美国“达芬奇”机器人手术系统的国家；引进了核子医学领域最先进的阳离子放射扫描技术；也通过引用磁共振聚焦超声手术系统，成为东南亚首家无需开刀治疗子宫肌瘤的国家等等。（4）医学研发和教育培训中心。新加坡是亚洲首屈一指的生物医学研发中心，是医学学术交流和培训中心，健康顾问和健康管理的基地等。（5）政府明确的医疗旅游发展导向和政策支持。新加坡政府将其国家定位为由临床医疗中心与经济医疗中心构成的国际医疗保健中心，积极引导医疗与旅游相结合，吸引国际患者，发展医疗旅游产业。

亚洲各国的医疗旅游经验的借鉴意义主要有以下几点：第一，合理发挥我国发展医疗旅游的优势。在中国与世界交流日益频繁的今天，要发展医疗旅游产业，首先需要认识的就是本国的优势。与印度、泰国等国家类似，我国拥有质优价廉的医疗服务、高端医疗设备，同时还有丰富且优质的医疗保健旅游资源，独特的传统中医药保健资源等。第二，充分认识当前存在的障碍和不足。最重要的一点在于我国的医疗体制相对封闭，医疗服务受国际认证程度不高，国内医生不具备国际行医资质。其次，医务人员的语言沟通尚存障碍。对国际医疗旅游而言，语言是一个重要的因素，会影响医疗旅游者对医护人员的信任度及安全感。另外，政府管理体制和产业政策不足。医疗旅游的管理涉及旅游局、工商局、卫生局、药监局等多个部门，条块分割严重，管理模糊、混乱的弊端严重凸现。第三，在充分把握优势与劣势的基础上，找准定位开发相应的医疗旅游产品。

美国健康管理

美国的健康管理已有三四十年的历史，它是一种多方共赢的健康服务体系。保险通过健康管理提高参保人的健康水平、降低医疗费用支出，从而获得更大利润；政府从商业保险的参与中，获得了降低全社会医疗保健费用、提高全民健康水平等宏观效率；而普通参保人则通过保险公司的对医疗服务机构强大谈判能力，获得了价格相对低廉的医疗服务以及良好的健康管理服务。由此，从政府到社区，从医疗保险和医疗服务机构、健康管理组织到雇主、员工，从患者到医务人员，人人从中获益，从而人人参与健康管理，形成一个多方共赢的良性循环。美国的健康管理在医疗保障系统的支持下，以群体为主体的服务方向，形成了三类管理模式：第一类是以医生作为健康管理的负责人；第二类是以雇主、管理者作为健康管理的负责人；第三类是私人、个人化的健康管理。

美国健康管理对浙江的借鉴意义：从宏观层面来看，一是政府的角色在于宏观推动和具体监管。一方面，要加快研究和建立健康管理的研究和评价体系。美国的健康管理经过几十年的发展，不仅形成了多种服务类型和方式，还有系统的研究与评价机制，包括对健康管理的设计、技术手段及运营方式，行业的规范或和标准化已经相对成熟。另一方面，要给商业保险和市场化的健康管理留有发展空间。我国实行的是社会医疗保险体制的国家，基本建立了覆盖人人的医疗保障体系。应该允许和鼓励探索商业保险参与社会保险竞争，鼓励商业保险以多种方式参与社会医疗保险，充分发挥市场的效率和动力，提高健康管理产出。二是健康管理要突出“人群”特征，重点探索基于社区卫生服务的健康管理。美国的健康管理人群主要分为企业员工、社区医疗服务对象及部分私人、高端客户。若要使人人享有高品质的健康保障，开展社区卫生保健服务应该成为人群健康管理的基础。特别是我国面临老龄化加速，慢性病患病率上升等问题，社区应该成为常见病预防诊断、健康教育、健身活动等健康管理活动的最前方。从微观层面来看，一是健康管理的主体要把握住健康保险这一核心机制。医疗保险或健康保险作为医疗保健市场的第三方付费机构，其医疗费用控制的动力和作用是美国健康管理的核心所在。二是将健康管理的目标人群定位为高端人群和企业职工人群。市场化的健康管理仍有很大的发展空间，在初期阶段，健康管理应该主要针对企业和高端人群。

日本养老服务业

日本是全球老龄化率最高、老龄化速度最快的国家，在长期应对老龄化的实践中，形成了家庭养老、居家养老和机构养老三种养老模式，其中机构养老按照老年人类型不同和需求的不同，又分为特别养护老人院、养护老人院和低收费老人院等类型。日本的养老产业亦称老人福利产业、老龄产业、银色产业等，是以满足高层次生活、文化需求为目标，向老年人提供商品和服务的民间营利事业活动的总称，其主要内容包括房产、金融、家政服务、用品、器械用品、文化生活服务以及其他相关产业等六个方面。日本政府十分重视养老服务的专业化水平发展，每一个细分领域都有专门企业进行提供，并且有严格的硬件配备要求，管理人员和护理人员都必须接受专业培训，持证上岗；另一方面很多大学都开设了老年福利、社会工作等专业，为养老服务机构提供源源不断的人才供应。发展到现在，日本养老产业已成为最具活力、最有发展前途的产业之一，仅护理产业从业人员已突破100万。医疗及看护产业甚至将发展重点逐步扩展到国外，成为日本今后几年的投资热点之一。

浙江省同样是老龄人口大省，老年人口基数大、增速快，但应对人口老龄化的能力相对较差，因此借鉴日本发展养老产业的经验，推进养老产业的协调发展是适应现有老龄化趋势、满足老年人多样化福利需求的有力保障。第一，重视养老产业发展。日本的养老服务产业化理念早已深入人心，这不仅表现在政府的政策上，而且表现在养老服务产业的现实发展上。目前浙江养老服务事业发展比较落后，这与养老服务产业化理念的滞后高度相关。为改变这种状况，一方面应该加强对养老服务产业的长期规划，另一方面应该加大宣传力度，同时将各项优惠措施落到实处，广泛发动民间力量参与到养老服务中来。第二，满足多方面需求。老年人的身体健康状况、经济承受能力、个人喜好等有所不同，提供养老服务的形式就需要有所区别。目前浙江主要提供一般照料服务和休闲型养老服务，但满足生活不能自理和半自理老人的中度照料和精细照料的养老服务，满足高收入老年人的高收费、高质量的养老服务，以及养老产业涉及住宅关联产业（带有护理功能的住宅，收费型高档老人公寓），护理用品、日用品等生活关联产业以及休闲娱乐关联产业的需求趋势在不断增长，因此在未来发展中应有意识地促进这几类养老服务的发展，以健全养老服务体系。第三，注重规范性和专业性。日本政府对养老服务服务管理的规范性和工作人员的专业性非常重视，职能部门设置齐全、分工明确，工作人员都必须持有政府部门认证的从业资格证书才能上岗，他们中有相当部分接受过正规的大学教育。但是目前浙江养老机构及养老服务人员技术和管理服务水平低，处于“硬件”设施差，“软件”服务管理更差的现状。因此提高养老服务机构管理的规范性和养老服务人员的专业性，应是养老产业应该重点关注的问题。

美、日发展保健食品

保健食品在美国一般也被称为“健康食品”或“营养食品”。现有的保健食品产业是其六大支柱产业之一，同时其也是世界上最大保健食品消费国。美国保健品市场的特征主要有以下几点：第一，严格的检验关。美国专门设立《膳食补充剂健康教育法案》，为美国食品及药物管理局（FDA）管理市场上的各种保健食品的法律依据。FDA有权对不安全膳食补充剂采取行动（指罚没全部违法产品的经济收入或对生产商课以重罚等等）。第二，针对性的配方。由于美国国民偏爱油炸、速食食品的饮食特点，其消费者在选择保健食品时偏爱工艺先进、高科技制作，产品纯度高、性能好同时又是低脂肪、低热量、低胆固醇的品种。第三，“套餐”形式逐渐流行。国外研究认为，单一保健食品很难同时具备多种保健功能，而人群的营养保健需要，疾病治疗的保健需求又是多种多样的。

日本是世界第二大天然健康产品市场，其研发和市场趋势代表着世界健康产品发展的潮流。1987年开始，日本政府首次确立了国家研究计划“食品功能的系统分析与开发”，并首次提出了“功能性食品（functional food）”的概念。到目前为止，日本功能性食品的发展大体经历了三个阶段：第一代，大多是用某些活性成分的基料加工而成，根据基料推断该产品的功能，缺乏功能性评价和科学性。目前日本仅将此类产品列入一般食品。第二代，指经过动物和人体实验，确知其具有调节人体生理节律功能。在日本，此类产品必须经过严格的审查程序，提供量效的科学实验数据，以确证此食品的确具有保健功能，才允许贴有功能性食品标签。第三代，不仅需要经过人体及动物试验证明该产品具有某种生理功能，而且需要查清具有该项功能的功效成分，以及该成分的结构、含量、作用机理、在食品中的配伍性和稳定性等。目前，日本市场上大部分是第三代功能性食品。

参照美国和日本的发展经验，未来浙江发展保健食品市场的发展方向主要有：一是开发出具有明确量效和功效的第三代保健食品，加强与国际接轨，参与国际竞争。二是采用现代高新技术，如膜分离技术、微胶囊技术、生物技术等，实现从原料中提取有效成分，剔除有害成分的加工过程，生产出一系列名符其实的具有科学、营养、健康、方便的保健食品。三是产品既要针对性，又要多元化，保健食品研发要注重针对中国人体质，同时加强一些新形式的食品，如烘焙、膨化、挤压类等以及复合保健功能的食品研发，满足不同类型需求。四是实施名牌战略，扶持和组建一些功能食品企业，使之成为该行业的龙头企业，以带动整个功能食品行业健康发展。