某院2009－2011年住院患者病种分布探讨

广东省深圳市罗湖区人民医院(518001) 苗芳芳

某院2009－2011年住院患者病种分布探讨

广东省深圳市罗湖区人民医院(518001) 苗芳芳

目的 全面了解我院近三年来住院病种的构成及变化，分类探讨各类别病种的分布特点，为临床医护人员的针对性培养提供依据，为医院人、财、物等资源规划提供参考。方法 以ICD-10前三位(即ICD-10类目)为病种划分标准，采用K类中心聚类法进行病种聚类，分析各类别病种的特点。结果 病种数量由2009年的642种增至2011年的667种;全部病种聚类成三个病种类别，一类病种平均病例数最多，平均住院日最短，人均住院费用最少;三类病种平均病例数最少，平均住院日最长，人均住院费用最多;二类病种三指标均介于两者之间。一类病种中妇产科病种最多，其次是高血压病与呼吸系统疾病。结论 一类病种是基础，二类病种是提高，三类病种是突破;专科建设与综合规划齐头并进，加强其他重点专科的建设。

病种 聚类分析 人均住院费用

了解我院近三年来住院病种的构成及变化，探讨住院病种的分布特点，明确我院科室建设的重点所在。了解人群的常见病、多发病，合理利用先进的医疗设备以及丰富的人才资源，优化卫生资源配置，以不断适应激烈的市场竞争，满足社会对医疗卫生的需求。

资料与方法

1.资料来源

资料来源于我院病案统计数据库，利用《广东省医院统计病案管理信息系统》提取2009—2011年三年间全院所有出院患者的病案首页资料。

2.疾病分类与统计方法

选取出院诊断的第一诊断，以ICD-10前三位(即类目)作为划分标准进行病种分类，采用K类聚类分析法对病种进行聚类分析，按实际发生的住院费用计算人均住院费用。

结 果

1.住院病种总体情况(见表1)

三年间我院收治病人数逐年递增，住院病种也呈增长态势。2009年全院收治病人15061人次，疾病病种共计642种;2010年收治病人16386人次，同比增长8.8%，病种共计637种，较2009年减少7种;2011年收治病人17791人次，同比增长8.6%，病种共计667种，较2009年增加25种。

表1 住院病种总体情况

2.病种聚类结果(见表2)

分别对三年的病种进行聚类分析，将全院病种分成三类:一类病种的病种数量最少，该类病种数量占全院病种总数的比重均在2%左右，平均每病种的病例数最多;二类病种的病种数量均在40种左右，该类病种的构成比在6%左右;三类病种的病种数量最多，病种的构成比在90%以上，平均每病种的病例数最少。

表2 病种聚类结果

3.三个病种类别的费用分布(见表3)

三个病种类别中，一类病种的平均住院日最短，人均住院费用最低，均低于全院平均值;二类病种的平均住院日与人均费用均居中，与全院数值也最接近;三类病种的平均住院日最长，人均费用最高。

4.一类病种明细及顺位(见表4)

三年间，一类病种的顺位和构成比有所不同，但病种变化不大，三年共计15种病种。三年均位列一类病种的有10种疾病，其中，异位妊娠始终是我院收治最多的病种，因异位妊娠收治入院的病例构成比三年依次为3.8%、3.5%和3.9%。在一类病种中，妇产科疾病最多，共计有8种，属于产科妊娠、分娩和产褥期并发症的疾病有4种，属于妇科疾病的有4种，合计病例构成比三年依次为12.0%，15.3%，11.9%。其次是高血压病，2009年及2011年位列第二位;再次是呼吸系统疾病，主要有急性支气管炎、肺炎、其他呼吸系统疾病，且顺位相对靠前。

表3 三类病种的费用分布

表4 2009—2011年一类病种顺位及构成比

讨 论

1.提高诊疗水平，逐年扩大住院疾病谱

住院病人逐年递增，疾病种类也呈增长态势，一方面与人群疾病多样性有关，另一方面也与医院诊疗技术的提高有密切关系。随着相关学科重点人才的引进，现代化医疗设备的配备，新诊疗技术的开展运用，救治了原先无法医治的疾病，改进了以前相对落后的治疗手段，这都是促进医院长足发展的重要因素。

2.一类病种是基础，是临床医护人员的基本功

一类病种，病种数量最少，每年仅有十二三种，但患该疾病的病人均很多，平均每病种的收治病例有400例左右，而该类疾病的平均住院日最短，人均住院费用最少，且三年来相对恒定无大变化，再结合表4可见，该类疾病往往是多发病、常见病，诊疗手段相对成熟。该类病种均应作为临床医护人员的基本功，对该类疾病要有充分的理论知识和丰富的临床实践，做到没有误诊、漏诊，提高诊疗速度与诊疗效率。

3.二类病种是提高，有效提高住院效益

二类病种，病种数量在40例左右，平均住院日和人均住院费用较一类病种均有所增加，与全院平均值相当。该类病种中，像阑尾炎、泌尿道结石、胆石病、痔等需要手术治疗的外科病种较多;子宫内膜异位、女性盆腔炎等病种伴随疾病往往较多，是影响平均住院日和人均住院费用的主要因素所在。提高该类疾病的诊疗效率，可有效降低平均住院日，提高病床周转率，同时也可降低人均住院费用，从而提高我院住院医疗的经济效益和社会效益。

4.三类病种是突破，整体提升诊疗层次

三类病种，病种数量最多，平均住院日最长，人均住院费用最高，均在全院平均值之上。该类疾病的患病人群相对较少，平均病种的收治病例仅有10例左右，像恶性肿瘤、多系统损伤等复杂病种往往归属于此类病种，在该类病种方面的创新和突破将有利于专科特色的形成，整体提升医院的诊疗层次。

5.妇产科是重点专科，是我院特色所在

由一类病种的顺位和构成比可见，妇产科病种占着举足轻重的地位，三年间一类病种总计十五种，妇产科病种就有8种，且病例构成比达13%左右;其中异位妊娠顺位始终位居第一，且病例构成比将近4%。一方面与深圳这座年轻城市的人群结构密不可分，另一方面也与我院的专科特色分不开。我院是一所爱婴医院，产科建设质量要求高，诊疗水平高，院内分娩及妊娠并发病已成为医院主要的住院医疗服务对象之一。同时，我院妇科微创治疗中心作为重点专科，开展了许多新的诊疗技术，尤其是微创手术的成熟开展也增加了本科病种及收治患者。

6.专科建设与综合发展并行不悖，注重其他专科的重点培养

由表4一类病种的顺位和构成可见，高血压病仅次于异位妊娠，在全院近700种病种中位居第二位。呼吸系统疾病、内分泌疾病等均是我院疾病的主要构成部分，同时这些病种也是常见病，多发病，患病人群广，应充分利用我院的先进医疗设备和丰富的人才资源，发挥相应的学科优势，心内科、呼吸内科等专科都将是我院重点发展之处。妇产学科不是一枝独秀，多个学科均应百花齐放。

1．吴清平，严吉，滕国召．深圳市综合性三级甲等医院住院病人疾病构成分析．中国医院统计，2001，8(1):41-42．

2．张璞．我院2008～2010年前十位病种及费用分析．中国卫生经济，2011，30(8):64-65．

3．刘丽，丁辉，潘迎，等．北京市1993～2004年住院妇科肿瘤疾病谱分析．中国卫生统计，2007，24(2):221．

(责任编辑:丁海龙)