复元活血汤治疗带状疱疹后遗神经痛53例

张 良 四川省乐山市第四人民医院皮肤科（乐山 614218）

带状疱疹是感染带状疱疹病毒引起的临床常见皮肤病，而带状疱疹后遗神经痛（PHN）是其最常见的并发症。据统计，约10%的带状疱疹患者后期会发生PHN，老年人是高发人群，高达50%的老年患者会发生PHN。PHN是一种带状疱疹皮损恢复后出现持续1个月以上皮肤疼痛的慢性神经痛综合征，皮肤长期疼痛，严重影响了患者的生活质量。目前临床上治疗PHN的方法主要有止痛药、外用药、局部封闭、物理治疗、抗抑郁药等［1］。本院皮肤科近年来采用复元活血汤加减在治疗PHN方面取得了不错的临床效果，现报道如下。

临床资料 选择本院皮肤科2008年1月至2011年12月期间收治的106例PHN患者，诊断均符合PHN诊断标准。合并严重肝肾功能不全、对药物过敏、妊娠和哺乳期妇女、长时间应用激素和免疫抑制剂等患者均已排除在外。106例患者随机平均分为两组，治疗组53例，其中男性32例，女性21例，年龄49～84岁，平均年龄（66.3±7.6）岁，病程2～38个月，平均病程（18.5±9.2）个月；对照组53例，其中男性33例，女性20例，年龄48～83岁，平均年龄（65.7±7.2）岁，病程3～40个月，平均病程（19.3±9.8）个月。两组在年龄、性别、病程等一般资料方面的比较没有显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组给予西药口服治疗，包括20mg维生素B1，3次／d，0.5mg腺苷钴胺片，3次／d，0.2g奥沙普秦分散片，1次／d。

治疗组加用复元活血汤加减治疗，基本方：柴胡、桃仁、当归、天花粉各9g，黄芪、大黄各12g，红花、甘草各6g。头面部较甚加升麻6g引药上行，川芎9g活血通络；上肢甚者加桑枝6g；下肢甚者加川牛膝9g。水煎服，早晚温服300mL，1d1剂。两组均治疗1个月。治疗期间禁吃辛辣、油腻等刺激性食物，禁止吸烟、饮酒，注意休息，多饮水。

观察指标 临床疗效及不良反应发生情况。

疗效标准 采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分法分为治愈（VAS 0～2分）、显效（3～4分）、有效（5～6分）、无效（＞7分），治愈和显效计为总有效率。

统计学方法 全部数据均在SPSS17.0软件上统计，计数资料应用χ2检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。

治疗结果 临床疗效 治疗组治疗的总有效率为90.6%显著高于对照组的71.7%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比［n（%）］

不良反应 治疗组没有明显不良反应发生，对照组有4例出现恶心、食欲不振，停药后好转，未影响治疗进程。

讨 论 带状疱疹是皮肤科常见病和多发病，是由潜伏在脊髓后根神经节的水痘－带状疱疹病毒激活所致。带状疱疹最常见的并发症是PHN，西医理论认为，带状疱疹导致PHN的主要原因是［2－3］：①局部炎症反应；②病毒侵犯脊髓后索；③局部发生缺血性改变。目前西医治疗PHN主要方法有止痛药、外用药、局部封闭、物理治疗、抗抑郁药、抗惊厥药等，但是仍有部分患者临床疗效差，疼痛难以缓解，严重影响了患者的生活质量。

中医学认为带状疱疹属于祖国医学“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蛇丹”范畴［4］。王肯堂《疡医准绳》中就有关于缠腰火丹的记载，“或问绕腰生疮，累累如贯珠，如何？曰名火带疮，亦名缠腰火丹。”中医理论认为“缠腰火丹”主要是由长期情志不舒，导致肝郁气滞，日久肝郁化火，肝经之火发于肌表所致，若经清热解毒、疏肝解郁等积极对症治疗，会完全治愈，但若不能得到及时治疗，就会使毒邪与肝火凝结，阻于经络，导致气血不通，不通则痛，从而发为PHN，中医称为“蛇丹痛”［5］。《临证指南医案》就有关于“蛇丹痛”的发病机制，“盖久痛必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛”。老年人是PHN高发人群，老年人由于正气亏虚，机体免疫力下降，神经感觉支受到病毒侵袭后引起长期慢性炎症，导致感觉神经纤维化，因而疼痛持续难愈。PHN疼痛性质主要以刀割样、闪电样或烧灼样疼痛为主，疼痛常常呈持续性或一过性，部分患者疼痛难以耐受［6］。据统计［7］，约有40%～50%的PHN 患者缺乏特效的治疗方法，临床症状迁延难愈。复元活血汤由柴胡、桃仁、红花、当归、天花粉、黄芪、大黄、甘草组成，其中柴胡疏肝理气，重用大黄荡涤留瘀败血，气行则血活，两药合用，一升一降，共奏行气活血之功；桃仁、红花、当归、天花粉活血养血通络，祛瘀止痛；用补药黄芪使之提升正气，祛邪外出，上述药物合用则气行血活，气旺血行，血行则通，通则不痛，疼痛解除［8］。本研究结果显示，治疗组治疗的总有效率为90.6%，显著高于对照组的71.7%（P＜0.05），且没有明显不良反应发生。

［1］宋文英，查旭山，胡文娟，等.中药联合围刺治疗老年性带状疱疹后遗神经痛的临床观察［J］.广东医学，2011，32（24）：3274－3275.

［2］段红光，杨远滨，郭玉娜，等.口服加巴喷丁联合硬膜外药物注射治疗带状疱疹后神经痛的临床效果分析［J］.中国全科医学，2011，30（11）：3513－3515.

［3］林 海，张钧凯，张慧玲，等.不同方法肋间神经阻滞治疗带状疱疹神经痛疗效比较［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18（3）：148－151.

［4］王立新.内服及外用中药治疗带状疱疹35例疗效分析［J］.中国全科医学，2012，12（2）：218.

［5］沈 静.龙胆泻肝汤配蛇丹膏外敷治疗带状疱疹56例［J］.时珍国医国药，2010，21（10）：2709.

［6］王建立.中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛体会［J］.中华现代中医学杂志，2010，6（2）：103.

［7］张 洁，李海燕.局部激光照射治疗带状疱疹后遗肋间神经痛15例［J］.山东医药，2010，50（22）：21.

［8］杨敏芳.复元活血汤治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（21）：2326－2327.