补肾活血方配合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症96例

李选民 青海省中医院（西宁 810000）

腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，多发病，是引起腰腿痛的主要原因之一。该病初期多采用保守治疗，西医对该病主要采取消炎镇痛的治疗方法，只能缓解一时痛苦，并无特效疗法，且存在副作用大等问题。该病属中医“痹症”范畴，中医对该病的治疗有着数千年的历史，本院从中医传统理论出发，认为该病主要病机为肾虚血瘀，采用补肾活血中药内服，外加牵引和推拿等方法治疗该病，取得了良好的效果。

临床资料 选取本院2005年1月至2012年1月之间就诊的192例腰椎间盘突出症患者，按照随机数字表法分为两组，其中对照组96例，男性患者50例，女性患者46例，年龄36～61岁，平均年龄48.6±3.6岁，病程1个月至5年不等。治疗组96例，男性患者52例，女性患者44例，年龄38～60岁，平均年龄48.2±3.5岁，病程在1个月到5年不等。经过统计软件分析，两组患者在性别构成，年龄、病程方面没有显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。治疗期间禁止采用影响实验结果准确性的其他治疗方法。

治疗方法 对照组采用传统牵引疗法，病人取仰卧位，采用连续牵引的方式，根据体重及自身耐受能力选择初始牵引重量，并逐渐加大牵引重量，以患者牵引后自觉症状减轻为标准。每日1次，每次持续30～40min。15d为1个疗程，2个疗程结束后观察临床效果。治疗组在牵引治疗的基础上口服补肾活血中药，并于牵引前进行手法推拿治疗。药物组成：桑寄生、伸筋草、鸡血藤各30g，巴戟天、地龙、当归、桂枝各15g，仙茅、仙灵脾、牛膝、木瓜、䗪虫各10g，杜仲、丹参、鹿角片各20g，甘草6g。每日1剂，加水煎服，每次饮用约200mL，早晚各一次。每次牵引治疗前进行推拿手法治疗。具体推拿手法：第一步主要对患者腰部肌肉进行放松，患者于硬板床上取俯卧位，施术者立于床侧，运用滚、揉、摩、捏、搓等手法放松患处肌肉群，以便进一步运用其他手法。先以双手拇指及手掌从肩部开始循足太阳膀胱经走行路线自上而下揉摩脊柱周围肌肉。自承扶穴以下改为揉捏手法，下至殷门、委中到承山穴为止，重复3次，以患者自觉放松为度，病情较重者可增加重复次数。滚法：沿患者督脉及足太阳膀胱经巡行路线自上而下施以滚法，下至承山穴为止，重复3次。依照患者具体情况，可以增加重复次数。再以拇指点按肾俞、腰阳关、命门、环跳、足三里、承扶穴，放松手法应该舒适和缓，点按穴位力度掌握合适，应以患者自觉轻微酸痛为度，切不可操之过急，亦不能来回摩擦，以致患者皮肤擦伤。第二步采取牵引按压、扳手法进行整脊治疗。①牵引按压法：患者取俯卧位，两手紧握住床头，一助手于患者头部拉紧患者腋窝部，一助手拉住患者两足踝部，同时向两端进行拔伸，进行约5min，术者立于床旁按压患者腰部压痛点，力度由轻到重，此手法可使椎间隙变宽，有利于髓核回纳。②扳法：患者分别于俯卧位和侧卧位采用扳法。于每种体位时分别进行扳腿和扳肩。第三步进行理筋疗法，以双手拇指沿督脉循行由上往下推行6～8次，此后以手掌或空拳叩打患者腰部及双下肢，术者应掌握叩打力度，以患者局部发热为度。每天于牵引前运用一次本法，力度以患者能忍受为度，15d为1个疗程，共进行2个疗程治疗。

疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》的原则进行临床效果判定。痊愈：腰腿痛症状完全消失，神经功能恢复正常，直腿提高实验可达70°以上，完全恢复正常工作和生活。显效：有轻微腰腿痛症状，腰椎体旁无压痛，直腿抬高试验50°以上，基本恢复正常工作和生活。有效：腰腿痛症状有所减轻，神经功能部分恢复，直腿抬高实验50°以下，恢复部分工作和生活能力。无效：症状和体征无任何改善或有病情加重现象。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数）／总例数×100%。

统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为具有显著性差异。

治疗结果 两组实验结果比较 两组经过2疗程治疗后的治疗效果对比，见表1。

表1 两组治疗效果对比例（%）

从表1可以看出，治疗组有效率明显高于对照组，经统计学软件分析，两者具有显著性差异（P＜0.05）。

讨 论 传统中医学中虽无腰椎间盘突出症之名，但根据其发病机制及症状可以将其归为“痹症”的范畴。其发病机理多由于外伤或者劳累过度导致机体正气受损，正气不足因而导致淤血等病理产物不能及时排出人体，风、寒、湿、淤血等代谢产物阻塞脉络，致使经气运行不畅，不通则痛。中医对此早有论述。如《素问·刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。《巢氏病源》说：“劳则肾虚，虚则受于风冷，冷与真气相争，故腰腿痛”。从上述论述中可以看出，该病主要与肾虚外感风冷有关。本院在长期的临床试验中观察发现，该病主要表现为肾阳虚，血脉瘀阻之象。在组方中以仙茅、仙灵脾、巴戟天为主，补肾阳以固其本，同时配以桂枝、当归、䗪虫、地龙以通经活络，辅以鹿角片、杜仲以强腰健肾，丹参活血化瘀防众药过于温燥，全方相辅相成，共奏温补肾阳、活血通络之功。腰椎间盘突出症的外治法同样重要，由于本病发病部位在于腰椎，与督脉循行路线相符，疼痛部位多在于足太阳膀胱经和足少阳胆经行走路线，故本病与督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经密切相关。治疗中选取三经进行治疗，推拿手法有温通督脉阳气、疏通足太阳膀胱经和足少阳胆经惊经气的作用。主要采用点、揉、按、扳等手法，可以使局部血液循环增加，增加组织细胞供氧量，提高肌肉和结缔组织的伸展性，是改善局部血液循环的重要一环。

现代医学认为该病的主要病因是由于纤维环破裂，从而导致髓核压迫神经根所致。急性期神经根出现充血、水肿等无菌性炎症，随着病情的发展，周围组织可出现粘连、变性和萎缩。因此对于该病的治疗，应该及时缓解髓核对神经根的压迫，传统牵引疗法能够增加椎体间空隙，解除肌肉紧张、痉挛，有利于髓核的回纳，有利于缓解或消除神经根炎症反应。

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