达原饮加减治疗小儿上呼吸道感染80例

刘小燕 西安市中医医院儿科（西安 710000）

上呼吸道感染为儿科常见疾病，90%为病毒感染，属于中医的感冒，近年来随着社会的发展，饮食结构的改变，家长对孩子的喂养追求高蛋白高能量，导致喂养不合理，容易形成积滞，加上感受外邪，临床常出现高热不退、口气秽浊、舌苔厚腻等感冒夹滞症。笔者应用达原饮加减治疗，效果显著，现报道如下。

临床资料 160例均为2008年8月至2010年8月本院儿科门诊上呼吸道感染（感冒夹滞）患儿，随机分为治疗组与对照组。治疗组80例，男41例，女39例；年龄1岁～2岁30例，2～6岁42例，7～12岁8例；病程最长76h，最短2h。对照组80例，男46例，女34例；年龄1岁～2岁31例，2～6岁40例，7～12岁9例；病程最长73h，最短3h。两组资料经统计学处理，患儿性别、年龄、病程构成比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

诊断标准 中医辨证标准：《中医儿科学》第四版的感冒夹滞证，临床表现以发热恶寒、腹部热、大便秘结或便稀不爽、舌苔白腻或黄厚腻为主证；伴鼻塞，流涕，咳嗽，纳差，口气秽浊，脉滑。西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版的急性上呼吸道感染制定。所有病例血常规白细胞数值均不高。

治疗方法 治疗组用达原饮加减方，药物组成：柴胡、黄芩、金银花、连翘、杏仁、白芍各9g，槟榔、知母各8g，草果、枳实、厚朴各6g，以上为6岁患儿用量。随证加减化裁，湿热之邪又有轻重之分。热重于湿加生石膏，重用黄芩、柴胡；湿重于热加藿香、薏苡仁，重用草果；湿热并重，重用黄芩、柴胡、槟榔，加藿香、半夏；如脾失健运、脘腹胀甚者可加苍术、枳壳、陈皮；内有积食者加焦三仙、鸡内金；头身痛，畏寒重加荆芥、防风；咳嗽者加前胡；咽喉肿痛者加射干、牛蒡子；鼻塞者加辛夷。每日1剂。对照组用利巴韦林颗粒，10mg／kg／d，分3次口服。治疗5d后观察疗效。发热T＞38.5℃的患儿口服布洛芬混悬液。

疗效标准 参照《中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则》制定［1］。治愈：3d内体温下降至正常不再反复者；有效：5d内体温下降至正常不再反复者；无效：大于5d仍发热有并发症。

统计学方法 均用SPSS13.0软件进行卡方检验。

治疗结果 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较n（%）

两组平均退热时间及平均病程时间比较 见表2。退热时间：用药后体温降至正常所需要的时间；病程时间：所有外感症状消退后不再反复所需要的时间。

表2 两组平均降温时间及平均病程时间比较（）

表2 两组平均降温时间及平均病程时间比较（）

注：两组平均退热时间比较t＝14.07，ΔP＜0.01，差异有统计学意义。两组平均病程时间比较，t＝10.6，▲P＜0.01，差异有统计学意义。

典型病例 张宇，女，6岁。2009年9月2日初诊。以发热4d为主诉就诊，患儿4d前出现发热，最高体温39.1℃，伴轻微咳嗽，鼻塞流涕，查血常规：WBC 10.8X10／L，N 0.68，L 0.24。西医诊断为上感，静点头孢曲松2.0，利巴韦林0.2，每日1次，治疗3d，用药后仍发热，并出现药物疹，故来求助中医。现症见发热，鼻塞，流涕，伴咳嗽咽痛，口臭，腹胀，纳差，大便3d未解。查体：体温38.9℃，咽红，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣，心腹无异常，舌暗红苔白厚，脉滑数。方用达原饮加减：柴胡、黄芩、青蒿、槟榔、白芍、牛蒡子各9g，金银花、连翘、蝉蜕各10g，知母8g，厚朴、枳实各6g，草果5g，生大黄4g，甘草3g。3剂，水煎口服，1剂／d。二诊：口服2剂后热退，咽稍痛，偶咳嗽，纳差，查体：体温36.6℃，咽稍红，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹无异常，舌淡红苔薄白，脉滑。前方去柴胡、白芍、枳实、生大黄，加射干、鸡内金各6g，焦三仙各10g。服药3剂后，诸症消失。

讨 论 小儿脏腑娇嫩，形气未充，一则肺常不足，抵抗力较差，加之寒热不知自调，故易感外邪，且小儿为纯阳之体，感邪易从阳化热；二则脾常不足，且饮食不知自节，加之家长对孩子的喂养追求高蛋白高营养，导致喂养不合理，易食积内停，郁而化湿酿热。故临床常见感冒夹滞证的发热。湿热之邪为患，如油裹面，伏于膜原，治之颇难，一般病程较长，难以速愈。这与小儿感冒夹滞发热证病机合拍［2］。故临床上我们采用吴又可“达原饮”方加减，书中载：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液加知母以滋阴，热伤营血，加芍药以和血，黄芩清燥热之余，甘草为和中之用…”。加上柴胡、金银花、连翘、杏仁。增强清热透表之功。全方除秽化浊，疏利透达，清热燥湿。本方治疗湿热型外感发热是针对病因病机，所以效果良好［3］。

综上所述，达原饮加减方治疗小儿感冒挟滞发热，退热时间快，病程时间短，疗效优于病毒唑颗粒，值得临床应用。

［1］国家药品食品监督管理局.中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：121.

［2］魏 毅，任军芳.达原饮加味治疗小儿感冒挟滞200例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2010，4（2）∶172.

［3］杨钦河，陈孝银，姜 杰，等.柴蒿达原饮治疗湿热型外感发热139例［J］.陕西中医，2001，22（6）∶346.