兰州市某医院2001—2011年儿童及青少年心血管疾病住院患者分布趋势分析

何世娇，杨轶男，胡晓斌，董湘玉，石静云，张 峰，王昱斌，胡 阳

心血管疾病始终位居我国居民死因首位，且呈不断升高趋势［1］。根据卫生部卫生统计信息中心发布的数据，我国2006年心血管疾病患者死亡率为183.7人/10万，2008年为241.0人/10万，分别占当年死亡构成比的34.80%和40.27%［2－3］，这意味着每年我国因心血管疾病死亡人数达30万人，而每死亡3人就有1人是死于心血管疾病［4］。世界心脏协会统计结果显示，目前的心血管疾病防控形势十分严峻［5］，且心血管疾病发病有年轻化趋势［6］。许多成人心血管疾病常始于儿童时期［7－8］，而心血管疾病对儿童及青少年健康的危害已引起医学界的广泛关注。本研究通过对兰州市某医院2001—2011年住院心血管疾病儿童及青少年进行分析，旨在探讨儿童及青少年住院患者心血管疾病分布趋势，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择兰州市某医院2001—2011年收治的儿童及青少年心血管疾病患者1 024例为研究对象，心血管疾病的诊断参照国际疾病分类第十次修订 (ICD－10)的诊断标准。1 024例患者中男550例，女474例;年龄0～20岁，平均(6.5±6.1)岁;汉族956例，少数民族68例。

1.2 观察指标 调阅所有患者的病历，采用自行设计的调查表收集其性别、年龄、病种等信息。儿童及青少年分类标准:新生儿期 (自胎儿娩出脐带结扎时开始～28 d)、婴儿期 (出生29 d～1周岁)、幼儿期 (＞1～3周岁)、学龄前期 (＞3～7周岁)、学龄期 (＞7～10周岁)、青春期 (＞10～20周岁)［9］;病种包括先天性心脏病 (先心病)、川崎病、心肌病、心律失常及其他心血管疾病。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0软件建立数据库，计算年平均增长速度 (v);构成比的比较采用χ2检验;疾病分布趋势与年份间的关系采用Spearman秩相关分析;检验水准α=0.05。

1.4 质量控制 参与调查的调查员需经过统一培训，调查表由专人审核，审核采用随机抽查法，由专人抽取10%原始数据进行核对，以控制和降低信息录入误差。

2 结果

2.1 性别分布趋势 1 024例患者中男550例，女474例，男女比例为1.16∶1，男女患者构成比比较，差异无统计学意义(χ2=6.294，P＞0.05，见表1)。Spearman秩相关分析结果显示，男女患者疾病分布趋势与年份间均无直线相关性 (r男=－0.045，P=0.894;r女=0.045，P=0.894)。

2.2 年龄分布趋势 住院患者中，新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期患者分别为27、201、174、253、84、277例，不同年龄组患者构成比比较，差异有统计学意义 (χ2=376.784，P=0.000，见表2)。Spearman秩相关分析结果显示，学龄前期患者疾病分布趋势与年份呈负相关(r学龄前期=－0.682，P=0.021)，年平均下降速度为10.94%;新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄期、青春期患者疾病分布趋势与年份均无直线相关性 (r新生儿期=－0.009，P=0.979;r婴儿期=0.145，P=0.670;r幼儿期= －0.136，P=0.689;r学龄期=0.619，P=0.620;r青春期=0.200，P=0.555)。

表1 2001—2011年兰州市某医院儿童及青少年心血管疾病住院患者性别分布趋势Table1 Gender distribution trends of the children and adolescents hospitalizations due to CVD from 2001—2011

表2 2001—2011年兰州市某医院儿童及青少年心血管疾病住院患者年龄分布趋势〔n(%)〕Table2 Age distribution trends of the children and adolescents hospitalizations due to CVD from 2001—2011

2.3 病种分布趋势 1 024例患者中，先心病、川崎病、心肌病、心律失常和其他心血管疾病分别为591、210、144、55、24例，不同病种患者构成比比较，差异有统计学意义 (χ2=306.556，P=0.000，见表3);Spearman秩相关分析结果显示，先心病患者疾病分布趋势与年份呈正相关 (r先心病=0.709，P=0.015)，年平均增长速度为36.43%;心肌病及其他心血管疾病患者疾病分布趋势与年份均呈负相关 (r心肌病=－0.800，P=0.003;r其他心血管疾病= －0.793，P=0.004)，年平均下降速度分别为0.69%和2.92%;川崎病和心律失常患者疾病分布趋势与年份均无直线相关关系 (r川崎病=－0.445，P=0.170;r心律失常= －0.264，P=0.433)。

表3 2001—2011年兰州市某医院儿童及青少年心血管疾病住院患者病种分布趋势〔n(%)〕Table3 Disease entities distribution trends of the children and adolescents hospitalizations due to CVD from 2001—2011

3 讨论

本研究结果表明，2001—2011年兰州市某医院儿童及青少年心血管疾病住院患者男女比例接近，为1.16∶1，心血管疾病的分布趋势在男女之间无明显差异;年龄分布趋势结果显示，儿童及青少年心血管疾病住院患者以青春期和学龄前期儿童为主，除学龄前期儿童所占比例有所下降外，其他年龄段疾病分布趋势与年份间均无直线相关关系。儿童及青少年心血管疾病的临床早诊早治工作开展得仍不够充分，对儿童及青少年心血管疾病认识不足。Mensah等［10］研究结果显示，美国每年因心血管疾病产生的医疗费用和生产力损失超过4 000亿美元，人口老龄化、肥胖、不完善的预防措施以及对危险因素的不理想控制等将会继续加剧心血管疾病的负担。从儿童及青少年时期就采取积极措施、改善不良生活习惯、养成良好生活习惯对预防心血管疾病至关重要。

本研究结果显示，先心病和川崎病患者分别占全部患者的57.75%和20.57%，是儿童及青少年心血管疾病的核心病种。先心病是人类发病率最高的出生缺陷，是造成婴幼儿死亡的主要原因。我国先心病发病率为4.05‰～12.30‰，每年约有15万新生婴儿罹患各种类型的先心病，流行病学调查发现其发病率近年来有上升趋势［11］;刘瑞昌等［12］报道，随着海拔的增高，先心病患病率相应增加。本研究结果显示，2001—2011年兰州市某医院儿童及青少年先心病患者所占比例明显升高，年平均增长速度为36.43%。分析其原因为随着诊断技术的提高，特别是心脏超声等检查技术的广泛使用，使得许多先心病患者得以及时确诊;此外，在西部欠发达地区，过去先心病这种重大疾病患者可能会选择放弃治疗，近几年随着“大病保障”等医疗保障制度的不断完善以及民政部“残疾孤儿手术康复明天计划”等项目的启动，就诊人数增多，使得很多先心病患者得到了救助。借助各种医疗保障与社会力量，积极推进先心病的早诊早治是西部亚高原欠发达地区先心病防治的重要途径［13］。川崎病作为儿童及青少年心血管疾病的第2大病种，其防治也不容忽视。2001—2011年兰州市某医院儿童及青少年心肌病患者所占比例有所下降，年平均下降速度为0.69%，与章旭等［14］对上海交通大学附属儿童医学中心心内科1999—2009年收治的儿童心肌病患者分布趋势不一致，分析其原因可能与地区、医院是否将川崎病患者的最后诊断归为心肌病有关，因为目前对于心肌病的诊断仍存在争议。

综上所述，基于兰州市某医院2001—2011年儿童及青少年心血管疾病住院患者的病历调查结果，男女发病比例相当，青春期和学龄前期是高发年龄段，先心病和川崎病是主要病种，积极推进儿童及青少年心血管疾病的早诊早治工作刻不容缓。

1 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2011［M］.北京:中国大百科全书出版社，2012.

2 中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴2006［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2006.

3 中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴2008［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2008.

4 赵冬.我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状［J］.中国社区医师，2011，25(13):5.

5 Ford ES.Trends in predicted 10－year risk of coronary heart disease and cardiovascular disease among U.S.adults from 1999 to 2010［J］.J Am Coll Cardiol，2013，61(22):2249 －2252.

6 胡大一.转变理念做实我国心血管疾病的预防［J］.中华心血管病杂志，2008，36(7):577－580.

7 Daniels SR，Greer FR，Committee on nutrition.Lipid screening and cardiovascular health in childhood［J］.Pediatrics，2008，122(1):198－208.

8 刘敬.儿童心血管疾病的现状与未来［J］.国外医学:儿科学分册，1994，21(6):320－323.

9 沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:3－4.

10 Mensah GA，Brown DW.An overview of cardiovascular disease burden in the United States［J］.Health Affairs(Millwood)，2007，26(1):38－48.

11 Pradat P，Franeannet C，Harris JA，et al.The epidemiology of cardiovascular defects，PartⅠ:a study based on data from three large registries of congenital malformations［J］.Pediatr Cardiol，2003，24(8):195－221.

12 刘瑞昌，吴天一，格日力，等.高原地区儿童先心病流行学的研究［J］.青海医药杂志，1983，26(S1):8－12.

13 黄国英.川崎病的诊断和治疗——川崎病流行病学现状［J］.中国实用儿科杂志，2006，21(10):721－723.

14 章旭，黄美蓉，陈树宝，等.儿童心肌病诊断治疗10年回顾［J］.临床儿科杂志，2011，29(4):345－348.