高海拔地区老年原发性高血压病与2型糖尿病患者动脉硬化程度比较

常 琼，高继东，张惠莉

近年来，随着原发性高血压病和2型糖尿病患病率的增加，其已成为老年人致残、致死的主要病因［1］。动脉硬化是原发性高血压病和2型糖尿病的重要危险因素［2］。脉搏波传导速度 (PWV)与动脉硬化程度呈正相关，已被广泛应于动脉硬化程度的评估［3－4］，而臂踝脉搏波传导速度 (baPWV)是检测PWV的最常用方法。本研究旨在比较高海拔地区老年原发性高血压病与2型糖尿病患者动脉硬化程度，为临床上防治老年原发性高血压病与2型糖尿病患者动脉硬化提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1—8月收治的老年原发性高血压病患者100例(EH组)和2型糖尿病患者100例 (DM组)，所有患者年龄＞60岁，排除继发性高血压、冠心病、心律失常、心脏瓣膜疾病、心力衰竭、外周血管疾病及肝肾功能异常患者［5］;原发性高血压病的诊断参照2005年《中国高血压防治指南》［6］，2型糖尿病的诊断参照2003年《中国糖尿病防治指南》［7］。两组患者的性别、年龄、体质指数、腰围、臀围［8］比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者禁食12 h后晨起采集肱静脉血，检测其空腹血糖、总胆固醇、肌酐以及糖化血红蛋白水平;baPWV的测量采用VP1000动脉硬化自动测量仪［9－10］;颈动脉内膜中层厚度 (IMT)的测量采用GE LOGIQ7尖端彩色超声系统［11］，以IMT＞0.9 mm 为颈动脉内膜中层增厚［12－13］，提示动脉硬化。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

EH组空腹血糖、肌酐、糖化血红蛋白水平低于DM组，总胆固醇水平及baPWV、IMT高于DM组，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

表2 两组患者观察指标比较 (±s)Table 2 Comparison of observation indexes between the two groups

表2 两组患者观察指标比较 (±s)Table 2 Comparison of observation indexes between the two groups

注:baPWV=臂踝脉搏波传导速度，IMT=颈动脉内膜中层厚度

组别 例数 空腹血糖(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)肌酐(mmol/L)糖化血红蛋白(%)baPWV(m/s) IMT(mm).3 1.4±0.4 DM组 100 12.3±3.1 4.6±1.0 173±18 9.4±3.9 9.3±1.2 1.0±0.4 t EH组 100 8.3±2.4 5.6±1.1 94±13 6.4±1.6 10.8±1 10.17 6.73 35.58 7.12 8.48 7.58 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着生活节奏的加快和人们生活水平的提高，高脂、高糖、高能量食物的过度摄入和运动量的大量减少导致原发性高血压病和2型糖尿病患病率增加［14］。老年人是这两种疾病的高发人群，而原发性高血压病和2型糖尿病是老年人致残、致死的主要原因［15］。究其根源，动脉硬化在其中起着重要的作用，动脉硬化是原发性高血压病和2型糖尿病的危险因素［16］。原发性高血压病和2型糖尿病患者存在血管内皮细胞结构和功能损伤，可显著加速动脉硬化进程［17］。动脉硬化是心血管发生病变时最先发生的变化，是威胁生命的重要信号，延缓动脉硬化进程可降低心脑血管发病和死亡的总危险，对减少血管并发症有着重要意义［18］。

baPWV和IMT是反映动脉硬化程度的两个重要指标［19］，但原发性高血压病与2型糖尿病引起的动脉硬化有很大相似之处，仅凭单一指标很难分辨是何种原因引起的动脉硬化。因此，临床上常将两者联合应用以明确诊断，从而为后续的治疗提供依据［20］。本研究通过检测高海拔地区老年原发性高血压病和2型糖尿病患者的baPWV和IMT并进行比较，旨在为临床上防治老年原发性高血压病与2型糖尿病患者动脉硬化提供参考。本研究结果显示，原发性高血压病患者baPWV为(10.8±1.3)m/s，IMT为 (1.4±0.4)mm，2型糖尿病患者 baPWV为 (9.3±1.2)m/s，IMT为 (1.0±0.4)mm，原发性高血压病患者baPWV和IMT均高于2型糖尿病患者，表明高海拔地区老年原发性高血压病与2型糖尿病患者均存在动脉硬化，且原发性高血压病患者动脉硬化程度较2型糖尿病患者严重，临床上应予以注意。但本研究为单中心研究，入选患者均来自高海拔地区，具有一定的群体特殊性，所得结论能否推广适用于所有老年原发性高血压病与2型糖尿病患者还有待于进行更大范围的多中心研究进行研究验证。

1 刘冰，李卫，胡泊，等.中国35～45岁人群高血压前期检出率及影响因素分析［J］.中华高血压杂志，2010，18(2):187－192.

2 王国宏，胡大一.高血压患者大动脉弹性对冠状动脉血流储备的影响［J］.中华医学杂志，2005，85(1):54－57.

3 岳强，李莉，刘志跃.脉搏波速度与冠心病和糖尿病的关系研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(10):1588.

4 王宁，余振球.高血压患者血压变异性与肱踝脉搏波传导速度的关系研究［J］.中国全科医学，2012，15(3):851.

5 Mattace－ Raso FU，van der Cammen TJ，Hofman A，et al.Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke:the Rotterdam study［J］.Circulation，2006，113(5):657－663.

6 糜公仆，邓华聪，李永玲，等.2型糖尿病患者血管紧张素Ⅱ与胰岛B细胞分泌功能的关系探讨［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27(3):219－223.

7 马立宁，赵水平，周启昌，等.高血压病患者动脉内皮依赖性舒张功能不全与靶器官损害的关系［J］.中华心血管病杂志，2002，30(6):371.

8 蔡凯愉，张维忠，邱惠丽.不同动脉弹性功能参数的相关性［J］.中华高血压杂志，2006，14(11):870－873.

9 刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南 (2009年基层版)(一)［J］.中国社区医师，2010，24(25):8.

10 侯志强，李宏亮，李光伟.平均血糖将取代糖化血红蛋白成为评价血糖的金标准?［J］.药品评价，2008，5(1):9－11，13.

11 饶绍琴，邓君，传良敏，等.探讨2型糖尿病患者血清GSP和FFA的变化及临床意义［J］.四川医学，2002，23(9):890－891.

12 党京丹.联合检测血糖、糖化血清蛋白与糖化血红蛋白对糖尿病监测的意义［J］.当代医学，2007，14(19):101－103.

13 动脉功能临床研究协作组.中国健康人群动脉弹性功能参数研究［J］.中华心血管病杂志，2003，31(4):242－245.

14 秦培强，贾邢倩，王凤秀.哈萨克族原发性高血压病患者动态血压变化的临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3):453.

15 韩文杰.脉搏波传导速度的测定及临床应用［J］.心血管病学进展，2010，31(3):412－416.

16 张立军，陈萍.原发性高血压与原发性高血压合并糖尿病患者心率变异性分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(10):1628.

17 Harada S，Takeda K.Pulse wave velocity(PWV)［J］.Nippon Rinsho，2004，62(6):1136－1142.

18 谭静，华琦，闻静，等.高血压病患者脉搏波速度与心血管疾病危险因素［J］.中华高血压杂志，2007，15(10):807－811.

19 汤中敏，胡世红，张林潮，等.臂踝脉搏波速度与缺血性心血管病风险评估程度关系的研究［J］.中国全科医学，2012，15(12):4055.

20 Cohn LN.Arterial compliance to stratify cardiovascular risk:more precision in therapeutic decision making［J］. Am J Hypertens，2001，14(Pt 2):258S－263S.