子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病灶特点的相关性分析

孙丽华

(新泰市新汶矿业集团中心医院，山东新泰 271219)

子宫内膜异位症是妇科常见病，盆腔疼痛是其常见症状之一，大多数患者往往在盆腔疼痛发作10年后才被确诊［1］。子宫内膜异位症盆腔疼痛表现多样，且病情与疼痛程度缺乏关联性。2008年1月～2012年12月，我们观察了子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病灶特点的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年5月～2013年5月经手术及病理检查确诊的子宫内膜异位症患者200例，年龄24～43(36.47±8.48)岁，月经周期24～43(28.54 ±1.68)d;经期时间3～11(6.85 ±1.27)d。所有患者均排除心脑血管疾病，肝肾功能均正常，均未使用激素类药物。均签署知情同意书。

1.2 研究方法 记录患者盆腔疼痛的类型与程度，包括痛经、肛门坠胀或排便痛、性交痛。疼痛程度分为:①轻度:可以忍受疼痛，不影响日常生活与睡眠;②中度:不能忍受疼痛，需要口服止痛药物，影响正常生活与睡眠。③重度:疼痛非常剧烈，难以忍受，需要应用止痛药物，严重影响正常生活与睡眠［2］。手术过程中仔细观察并详细记录患者的病变部位、类型、粘连程度及浸润深度。病变浸润深度分为浅表型(浸润深度＜5 mm);深部浸润型(浸润深度＞5 mm)［3］。分析盆腔疼痛与子宫内膜异位症病变部位、盆腔粘连、病变浸润深度的关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆腔疼痛与子宫内膜异位症病变部位的关系病变位于子宫骶韧带与子宫直肠凹的患者盆腔疼痛(痛经、肛门坠胀或排便痛、性交痛)的发生率高于其它部位(P＜0.05)。见表1。

表1 子宫内膜异位症的病变部位与盆腔疼痛的关系［例(%)］

2.2 盆腔疼痛与盆腔粘连的关系 中、重度粘连患者痛经、肛门坠胀或排便痛、性交痛的发生率高于轻度粘连患者(P ＜0.05)，见表2。

2.3 盆腔疼痛与病灶浸润深度的关系 浸润深度≥5 mm患者的痛经、肛门坠胀或排便痛、性交痛的发生率高于浸润深度＜5 mm的患者(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

盆腔疼痛通常位于盆腔、脐以下腹部和腰骶部;至少持续6个月以上;呈持续或间断性;可合并痛经或性交痛，导致功能不全，往往需要药物或手术治疗［4］。Chapron认为盆腔子宫内膜异位症与盆腔疼痛有关。约5%～37%的子宫内膜异位症患者其病变累及肠道，被称为肠道子宫内膜异位症［5］。患者常有疼痛症状，有肠梗阻危险，21%～33%的患者会便血。子宫直肠深部结节子宫内膜异位症以性交痛为主要表现。60%～80%的子宫腺肌症患者表现为痛经，其中继发性痛经占80%。有研究认为痛经与异位内膜侵入的深度及累及的严重程度有关［6］。少数表现为性交痛或非周期性下腹痛。疼痛的药物疗效差，多以手术切除子宫为主要手段。

表2 子宫内膜异位症盆腔粘连程度与盆腔疼痛的关系［例(%)］

表3 子宫内膜异位症病灶浸润深度与盆腔疼痛的关系［例(%)］

在双合诊时须评估子宫的大小、触痛及活动度，子宫增大提示为肌瘤、子宫肌腺症或盆腔淤血综合征，子宫的固定可提示粘连或内膜异位症，要注意检查子宫骶韧带及子宫直肠窝处有无异常触痛［7］。对于子宫切除术后盆腔疼痛患者，需检查阴道残端有无增厚及触痛，是否有顶端及周围组织蜂窝织炎、包涵囊肿和与周围粘连形成。在关闭盆腹膜或悬吊阴道残端时可导致缝合过紧，局部触痛明显。

子宫内膜异位症盆腔疼痛的处理原则是缓解或消除疼痛症状，去除或抑制异位病灶，减少复发，提高生活质量［8］。子宫内膜异位症盆腔疼痛的治疗方法主要有期待疗法、药物治疗、手术治疗和介入治疗［9］。期待疗法针对疼痛症状轻微的患者，有生育要求者、接近绝经者可不用药，予以观察。药物治疗则选用非甾体类抗炎药物、甲孕酮等假孕疗法，选用达那唑、内美通等假绝经疗法。手术方式可根据患者的具体情况决定，实施病灶电凝、激光病灶切除、粘连松解、子宫切除、神经阻滞或切断术等。新近发展起来的介入治疗用于子宫内膜异位症的治疗也取得良好疗效。治疗方案的确定应根据患者的具体病情予以选择，对于其合并症如抑郁症的处理则还需采取解痉药、抗抑郁药、理疗及心理治疗等综合措施［10］。症状轻微者，单纯使用药物可能控制。术后辅助用药可对手术未能完全切除干净的病灶或术后疼痛较好地缓解，减少复发［11］。非甾体类抗炎药、口服避孕药、孕激素、达那唑及促性腺激素释放激素激动剂都能减轻疼痛症状，缩小病灶。

本研究发现，患者病变位于子宫骶韧带与子宫直肠凹患者的盆腔疼痛痛经、肛门坠胀或排便痛、性交痛与慢性盆腔痛的发生率高于其它部位，200例患者中有148例合并不同程度的盆腔粘连，中、重度粘连患者痛经、肛门坠胀或排便痛、性交痛的发生率高于轻度粘连患者，浸润深度≥5 mm患者的痛经、肛门坠胀或排便痛、性交痛的发生率高于浸润深度＜5 mm的患者，提示子宫内膜异位症盆腔疼痛与病灶特点关系密切，其中盆腔粘连、子宫直肠凹及骶韧带的深部病灶是盆腔疼痛的重要因素。

［1］穆大为，李学松，周高标，等.输尿管子宫内膜异位症的手术方式探讨［J］.山东医药，2013，53(4):43-44.

［2］李雷，冷金花，郎景和，等.输尿管子宫内膜异位症的诊断和治疗［J］.中华妇产科杂志，2011，46(4):266-270.

［3］王莉云，党小红.散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症合并不孕［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(35):4345-4347.

［4］遇兰.曼月乐与妈富隆治疗子宫内膜异位症疼痛疗效对比研究［J］.中国实用医药，2012，7(7):157-158.

［5］Chapron C，Santulli P，Ziegler DD，et al.Ovarian endom-etrioma:severe pelvic pain is associated with deeply infihrating endometriosis［J］.Hum Reprod，2012，27(3):702-711.

［6］Chapmn C，Chiodo I，Leconte M，et a1.Severe ureteral endometfiosis:the intrinsic type is not 80 rare after complete surgical exeresis of deep endometriotie lesions［J］.Fertil Steril，2010，93(7):2l15-2120.

［7］周娟，惠宁.散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症的Meta分析［J］.中国全科医学，2010，13(8):2524-2528.

［8］冷金花.深部浸润型子宫内膜异位症的诊治进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，9(6):474-476.

［9］郝敏，赵卫红，王永红.子宫内膜异位症患者盆腔粘连与疼痛的相关性［J］.中华妇产科杂志，2009，44(5):333-336.

［10］王培莉.子宫内膜异位症患者疼痛与盆腔粘连的相关性分析［J］.安徽医学，2011，32(8):1140-1141.

［11］陈京亭.子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病灶特点的相关性分析［J］.安徽医学.2012，33(7):833-835.