氧气湿化瓶更换频率的探讨

高秀凤 徐筱萍 郑峥 张磊

（复旦大学附属中山医院护理部，＊普外科，上海 200032）

氧气是医院救治患者的必备医疗物品之一［1］，吸氧在临床治疗中广泛应用，氧气湿化瓶、湿化液是吸氧装置中的重要组成部分［2］。目前国内外研究，多集中于氧气湿化装置的消毒、保存方法及湿化液种类的选择等方面［1－5］而对氧气湿化瓶更换频率的研究较少。本研究旨在探讨临床上科学合理的氧气湿化瓶和湿化液更换频率，以优化医疗资源，科学利用医疗护理的人力物力成本，减少患者的医疗费用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用类实验性研究的方法，选择2011年1月—12月在复旦大学附属中山医院呼吸科、神经内科治疗且需要持续7 d吸氧的患者。纳入标准：（1）24 h持续吸氧；（2）无肺部感染（防止逆行污染）；（3）无口腔颜面部、口咽部或鼻咽部感染性疾病（防止逆行污染）；（4）无糖尿病、无激素服用或无免疫力低下（避免该研究对其造成危害）；（5）知情同意。入选患者共61例，男性40例、女性21例，年龄41～87岁。其中肺癌24例、脑溢血9例、肺栓塞7例、帕金森综合症4例、气胸4例、气道阻塞3例、蛛网膜下腔出血3例、脑梗死2例、其余包括癫痫、下运动神经元病变等共5例。

1.2 方法

1.2.1 采样方法 需要持续7 d吸氧的患者，在使用氧气湿化瓶的第1天至第7天的上午8∶00，分别对其使用的氧气湿化瓶口及湿化液进行采样。氧气湿化瓶口采样方法：在无菌操作下，由院内感染控制中心的专职护士用沾有无菌0.9%氯化钠液的棉拭子对瓶口内、外壁反复涂擦5次，将棉拭子投入5 mL0.9%氯化钠液中送细菌培养。湿化液采样方法：在无菌操作下，由院内感染控制中心的专职护士用一次性注射器抽取湿化液1 mL，加入无菌试管中送细菌培养。以第1天结果为每天更换氧气湿化瓶的对照组，第2天结果视为每2天更换氧气湿化瓶的实验组，第3天结果视为每3天更换氧气湿化瓶的实验组，余以此类推。其中氧气湿化瓶均采用一次性湿化瓶，湿化液为蒸馏水，患者均采用一次性鼻导管持续吸氧（3 L／min，24 h持续）；氧气湿化瓶与氧气装置的连接按照无菌操作规范完成；更换湿化液的方法均为每天上午8∶00采样后，倒去剩余湿化液（蒸馏水），再倒入湿化液。

1.2.2 检测结果的判断 由实验室取液划板，48 h看结果，如有细菌生长，挑取菌落进行细菌计数和细菌鉴别。以不检出致病性微生物为合格。

1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，采用χ2检验比较实验组及对照组氧气湿化瓶的不合格数，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过实验证实，使用氧气湿化瓶的第2、3、4、5天，氧气湿化液及湿化瓶口的细菌检出数与第1天比较，差异均无统计学意义；第6、7天湿化液和氧气湿化瓶口细菌检出数与第1天比较，差异均有统计学意义，见表1和表2。

表1 氧气湿化瓶使用不同时间对湿化液细菌培养结果的影响

表2 氧气湿化瓶使用不同时间对湿化瓶口细菌培养结果的影响

3 讨 论

3.1 氧气湿化液取样划板细菌培养状况 61例患者的氧气湿化液取样划板细菌培养后第1、2、3、4、5天仅分别有6例或7例细菌菌落数阳性，5例菌落数超过100 cfu／mL，第6天有累计33例细菌菌落数阳性，其中5例菌落数超过100 cfu／mL；第7天累计55例细菌菌落数阳性，其中8例菌落数超过100 cfu／mL。第6天及第7天氧气湿化液的细菌检出率均高于第1天，差异均有统计学意义。这表明氧气湿化液在使用至第6天时，污染的可能性较大，对于连续使用6 d的氧气湿化液必须进行更换。

3.2 氧气湿化瓶口取样划板细菌培养状况 61例患者的氧气湿化瓶口取样划板细菌培养后第1、2、3、4、5天均仅有6例细菌菌落数阳性，其中3例菌落数超过100 cfu／mL，可能是棉棒污染所致，在以后的采样中我们注意取用棉棒时尽量做到现用现拆。第6天累计17例细菌菌落数阳性，其中3例菌落数超过100 cfu／mL；第7天累计37例细菌菌落数阳性，其中8例菌落数超过100 cfu／mL。这表明氧气湿化瓶在使用至第6天时，被污染的可能性较大，对于连续使用6 d的氧气湿化瓶必须进行更换。

3.3 氧气湿化瓶受污染原因 在以往的文献报道中，氧气湿化瓶被污染的原因有：湿化液种类不恰当［6］；湿化瓶内芯被人为因素污染。在本研究中，我们在安装或更换湿化瓶时，注意避免用手接触吸氧装置各连接口和用手直接拿取、安装管芯，将人为污染的概率降至最低。通过临床数据分析可以发现，在本研究中氧气湿化瓶受到的污染，绝大多数发生于长时间使用过程中，可能与在空气中的曝露时间成正相关。

综上所述，每日更换氧气湿化瓶固然能有效防止院内感染，但过度更换却浪费了医院的人力物力资源。选择一个合理的氧气湿化瓶的更换频率，既可以节约医疗护理成本，又为修改有关护理常规提供了客观依据。在使用一次性氧气湿化瓶前5 d内湿化液细菌检出结果、湿化瓶口细菌检出结果与第1天的结果差异均无统计学意义；从第6天开始，无论是湿化液还是湿化瓶口，细菌检出率均明显增加，且差异均有统计学意义。所以，我们建议在使用氧气湿化瓶的第6天更换湿化瓶。

［1］ Yamashita K，Nishiyama T，Yokoyama T，et al.A comparison of the rate of bacterial contamination for prefilled disposable and reusable oxygen humidifiers［J］.J Crit Care，2005，20（2）：172－175.

［2］ Kobayashi N，Yamazaki T，Maesaki S.Bacteriological monitoring of water reservoirs in oxygen humidifiers：safety of prolonged and multipatient use of prefilled disposable oxygen humidifier bottles［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2006，27（3）：320－322.

［3］ 王一平，王慕云.医院氧气湿化瓶系统的污染调查及消毒管理［J］.中国消毒学杂志，2005，22（1）：114－115.

［4］ 郑玉婷，黄晓岭，陶薇，等.改进氧气湿化瓶消毒方法的临床效果观察［J］.解放军护理杂志，2009，26（12）：11－13.

［5］ 刘逸文，李继平，黄浩.湿化瓶的消毒及应用现状［J］.护理研究，2007，21（9）：2366－2367.

［6］ 邱慧.氧气湿化瓶中湿化液选择及更换的对比分析［J］.临床合理用药，2009，2（22）：69.