MSCT扫描及图像处理技术在口腔正畸中的应用

朱坚强

(上海市浦东新区光明中医院口腔科，上海 201300)

多层螺旋计算机体层扫描(multislice spiral computed tomography，MSCT)作为一种三维诊断方法，在临床口腔正畸领域已经得到了广泛应用。MSCT不仅能够显示两维颅面断层解剖，而且其三维重建功能可以立体再现牙体硬组织和解剖结构，克服了传统X线片结构重叠放大、影像不清等缺点［1］。牙齿发育异常是临床上最常见的口腔疾病，其中埋伏牙的发育异常是造成恒牙移位与牙列紊乱的常见原因之一。埋伏牙的治疗方案主要由埋伏牙的形态、方向、位置及与周围组织的关系来确定。本研究回顾分析2010年10月—2012年8月期间来我院就诊的36例正畸患者的临床资料，旨在探究MSCT扫描及图像处理技术在口腔正畸中的应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月—2012年8月在我院治疗的36例患者共63颗患牙。其中，男性20例，女性16例;年龄8～42岁，平均年龄12.5岁;其中3例患者牙齿排列不整齐，33例患者恒牙为萌出，对所有患者都拍摄过牙曲面断层片或牙全景X线片。

1.2 MSCT扫描 所有患者取仰卧位，以铅皮遮盖患者甲状腺。采用东芝4层螺旋CT扫描仪进行容积扫描。据临床需要，部分患者用5 mL注射器管筒或纱布分开上下颌骨，自下颌骨体下缘开始向颅顶行横轴面螺旋扫描，扫描条件为层厚2.0 mm，螺距1.0，120 kV，240 mAs，重建间隔 1 mm，矩阵512 mm×512 mm。对重建图像采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重组(multiplanar reformatting，MPR)和曲面重建(curved planar reformation，CPR)成像［2］。

1.3 图像后处理 采用东芝SGI 02工作站Alatoview软件(版本2.01)进行图像后处理。以病理埋伏牙为中心进行多层面的重建处理，即矢状面、冠状面和轴位图像，以及类似X线全景曲面片的重建曲面图像。在曲面重建处理中，加大曲面重建层厚的宽度，以便于更全面地显示埋伏牙同周围牙之间的关系。并以后前、前后位及足头、头足侧等多方位进行观察。上述图像后处理方法便于更加全面地分析埋伏牙的形态、位置、方向及其与周围组织间关系。

2 结 果

36例患者中，3例患者16颗牙体出现长轴排列不整齐、重叠、倾斜。埋伏牙40颗，其中下颌2颗，中上颌38颗;多生阻生牙13颗，埋伏阻生牙27颗。多生阻生牙13颗，其中发生于尖牙双尖牙之间2颗，中切牙与侧切牙之间3颗，发生于上颌正中牙者8颗。埋伏阻生牙27颗，其中发生于第二磨牙1颗，第二双尖牙2颗，第三磨牙3颗，侧切牙4颗，中切牙8颗，单尖牙者9颗。所有埋伏牙中阻生方向为水平19颗，前倾8颗，倒置5颗，垂直4颗，颊舌向者2颗，后倾2颗。应用MIP、MPR和CPR征象观察，均能准确得到埋伏牙的形态、方向、位置及其与周围组织间关系。见图1。

图1 MIP、MPR和CPR征象图

3 讨 论

口腔牙齿异常发育严重影响咀嚼功能及面部美观。埋伏牙是造成牙列紊乱和恒牙异位的最主要的诱因之一。由于邻近骨、牙齿、软组织使埋伏阻生牙的生长发生障碍，导致埋伏阻生牙完全不能萌出或只能部分萌出。因此在牙齿正畸之前，处理好埋伏牙对正畸整体效果非常重要。然而，不同生长形式及不同部位的埋伏牙其治疗方法不尽相同。水平阻生、倒置阻生和多生埋伏牙应及时拔除，而部分倾斜阻生和垂直阻生的恒牙则可以通过牵引的方法帮助其萌出，以减少拔牙的风险及伤害。因此，在对患者进行手术之前通过有效的方法和技术清楚地显示出埋伏牙及牙列整体，对医师制定最佳的牙齿正畸方案非常重要。

MSCT轴面扫描图像及其不同重建方法在口腔正畸过程中各有优势:通常横轴面图像层厚相对较薄，图像通过高分辨率重建，牙齿本身密度极高，能在MSCT上清晰显示出全部图像的信息，对牙冠前后错位及牙齿轴旋转的显示效果相对较好。但在显示牙齿长轴倾斜角、埋伏牙与萌牙之间的关系以及牙齿之间的整体关系时效果欠佳［3］。其中MIP显示埋伏牙的效果最好，它不但可以清楚地显示出埋伏牙的整体数量，还利于观察埋伏牙在颌骨内与相邻牙齿及组织之间的相互关系，另外，MIP在成像时可以任意角度旋转，便于观察牙齿倾斜角度及长轴间距。MIP的缺点是不能观察牙齿内部结构、有无副鼻窦病变、或骨囊肿。MPR图像可以从矢状面及冠状面观察牙根与颌骨之间的细微结构，并能显示有根尖囊肿及无骨吸收等。但MPR图像整体效果不佳。CPR可以显示口腔内全部牙齿，准确判断口腔牙齿数量及畸形牙齿的位置，并能显示出畸形牙与周围牙组织结构间的关系，但整体成像效果较MIP差［4］。因此，联合应用MSCT扫描及图像后处理技术，能够很好地保证图片质量及保护患者口腔，是口腔正畸治疗过程中的重要辅助手段。

［1］ 方冬，时季成，张东升，等.曲面体层摄影受检者的X线辐射剂量研究［J］.医学影像学杂志，2009，19(11):1394-1397.

［2］ 中华放射学杂志编委会.头颈部CT、MR扫描规范指南(修改稿)［J］.中华放射学杂志，2007，41(9):996-999.

［3］ Brenner DJ，Elliston CD，Hall EJ，et al.Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT［J］.Am J Roentgenol，2001，176(2):289-296.

［4］ Mason C，Papadakou P，Roberts GJ.The radiographic localization of impacted maxillary canines:a comparison of methods［J］.Eur J Orthod，2001，23(1):25-34.