湖南省卫生资源配置公平性研究

邱向英， 蔡 青，周良荣

(1.南华大学 公共卫生学院，湖南 衡阳421001;2.湖南环境生物职业技术学院a.招生就业处;b.团委，湖南 衡阳421005)

1 问题的提出

所谓的卫生资源大致指的是社会在提供医疗卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称.而作为公共资源配置的基本原则，公平性的问题依然成为了世界范围内卫生改革的共同话题，如何使卫生资源公平且有效率地在不同的领域、地区、部门、项目、人群中分配，从而实现卫生资源的社会和经济效益最大化成为了各界关注的热点问题.

改革开放以来，尤其是进入21世纪以来，随着湖南省的“弯道超车”战略的顺利实施，湖南省的经济和社会都得到了飞速发展，与此同时，人们对自身健康的认识也更为深刻. 在此背景下，如何合理地配置公共卫生资源，如何最大限度的完成有限的卫生资源在配置过程中实现公平和效率兼顾成为了大家关注的焦点. 如此，卫生服务如何改善;卫生资源又该如何配置等一系列问题已是当务之急，也引起了学术界的普遍关注.因此，基于lorenz 曲线和Gini 系数等研究方法的运用对湖南省的卫生资源的配置进行了系统分析既有相当的理论意义也对湖南省卫生资源的公平配置提供了一定的智力支持.

2 研究资料来源及研究方法

2.1 资料来源

数据资料来自于2012年《湖南省统计年鉴》和2011年《湖南省统计年鉴》.

数据中包含了湖南省2011年各地级市的人口与面积数据，以及湖南省各地级市床位、卫生技术人员数的数据.

详见下表1 所示.

2.2 研究方法

根据徐伟等人等研究，在卫生资源配置这个研究领域，目前比较公认的研究方法包括洛伦兹曲线、变异系数、基尼系数、泰尔指数、集中指数和阿特金森指数等，上述各种研究方法各有所长. 比如说，基尼系数对中等水平以上的变化特别敏感，泰尔指数则对上层和下层水平的变化很敏感. 为了得到最接近现实的数据，在充分考虑了基尼系数和泰尔系数的优劣势之后笔者决定主要采用洛伦兹曲线和基尼系数等两种基本研究方法，通过对人口和地理两个方面来研究湖南省卫生资源配置公平性的情况.

表1 湖南省各类医院基本情况(2011年)Tab.1 The basic information of all kinds of hospital in Hunan province (2011)

2.2.1 洛伦兹曲线

洛伦兹曲线(Lorenz curve)又被学界称为“劳伦兹曲线”，于1907年(或说1905年)被美国(或说奥地利)统计学家Max Otto Lorenz 提出，常用语研究国民收入在国民之间的分配问题. 具体指的是，在一个总体(国家、地区)内，以“最贫穷的人口计算起一直到最富有人口”的人口百分比对应各个人口百分比的收入百分比的点组成的曲线. 整个的洛伦兹曲线是一个正方形，正方形的底边即横轴代表收入获得者在总人口中的百分比，正方形的左边即纵轴显示的是各个百分比人口所获得的收入的百分比.［1］如下图1 所示.

2.2.2 基尼系数

基尼系数的计算方法:

公式中n 为区域的数量，本文按照湖南省的行政区域分析，故n = 14.X 为对应区域的人口累计百分比，Y 为对应区域卫生资源拥有数的累积百分比.

我们通过计算基尼系数来评价一个地区的卫生资源配置公平性情况，一般认为:0.3 以下为最佳的平均状态;0.3 ～0.4 之间为正常状态;超过0.4 为警戒状态;达到0.6 以上则为高度不公平的危险状态.金青青等认为基尼系数对中等水平以上的变化特别敏感，可以较好地反映各地区间的总体差异程度［2］.

图1 洛伦兹曲线与基尼系数关系Fig.1 The inter-relationship between lorenz curve and gini coefficient

3 湖南省及下辖各地级市卫生资源状况分析

3.1 湖南省人口、面积分布情况

湖南省作为中部重要省份之一，辖区内共有长沙市、株洲市、湘潭市、衡阳市、邵阳市、岳阳市、常德市、张家界市、益阳市、郴州市、永州市、怀化市、娄底市和湘西自治州等14个地级市.各地级市的人口及面积分布情况如见表2 所示.

表2 湖南省2011年各地级市人口、面积统计Tab.2 The statistics of population and area in prefecture-level city of Hunan province(2011)

表2 里可以看出，2011年湖南省的人口总数是65 683 722 人，最多的地级市是长沙市、邵阳市和衡阳市这三个地级市，分别都占了人口总数的百分之十以上.而湖南省总面积为212 421.1 km2，其中面积最大的地级市市是怀化市、永州市、邵阳市和常德这几个地市.

3.2 湖南省卫生资源分布情况

至2011年底，湖南省各地级市共有床位数261 353 张，医院168 525 家，卫生人员403 788 人，卫生技术人员284 247 人，详情如见表3.

由于卫生资源的所涉及的项目较多，因此，本文中只以床位数和卫生技术人员数作为主要研究对象，绘制床位数和卫生技术人员数关于人口和地理面积的洛伦兹曲线.

4 湖南省卫生资源配置公平性分析

4.1 卫生资源配置按人口和地理分布的Lorenz 曲线

卫生资源配置人口公平性分析，根据各地级市人口及卫生资源数据，按每千人口拥有卫生资源数量，将14个地级市从小到大排序，计算出Gini 系数.以人口累计百分率横坐标，卫生资源累计百分率为纵坐标，绘制Lorenz 曲线，如下图2 所示.

卫生资源配置地理公平性分析，根据各地级市土地面积及卫生资源数据，按每平方公里土地面积拥有卫生资源数量，将14个地级市从小到大排序，计算出Gini 系数. 以土地面积累计百分率横坐标，卫生资源累计百分率为纵坐标，绘制Lorenz 曲线，如图3 所示.

表3 2011年全省各区、县床位、人员数Tab.3 The number of beds，personnel of in prefecture-level city of Hunan province(2011)

4.2 卫生资源按人口、地理分布的基尼系数

表4 床位数按人口分布的数据Table 4 Data according to the data of population distribution

续表

以上表4 中数据为基础，通过下述公式

图2 卫生资源按人口配置的Loren曲线Fig.2 Loren curve on the configuration of health resources according to the population

图3 卫生资源按地理配置的Loren曲线Fig.3 Loren curve of the geographical configuration of healthe resources

计算可得卫生资源按照人口、地理分布的基尼系数如下表5 所示:

在研究中也可反映出来，卫生资源配置标准的Gini 系数变化已经超过0.3(按床位数量计算，其数量已经达到0.34;而按照卫生技术人员数量计算则已经达到0.3652)，提示公平性存在问题.从地理配置上看，数量则更大(分别达到0.3931 和0.4145)，这充分说明了湖南省卫生资源分配存在较为严重的地区差异，而相对于人口而言，以地理区位为测算依据时存在的差距则更大.

表5 卫生资源按人口、地理分布的基尼系数Tab.5 The Gini coefficient according to the population，distribution of health resources

4.3 湖南省每千平方米卫生资源配置情况

下表6 中收集了2011年湖南省各地级市的床位数、卫生人员数、面积的数据，经过数据运算，得到了每千平方米床位数以及每千平方米卫生人员数，通过数据我们可以分析出各地级市的床位和卫生人员分布情况.基础数据如下表6 所示.

以张家界市和衡阳市为例，2011年张家界市共有床位5 932 张，卫生人员7 103 人，而长沙市共有床位23 921 张，卫生人员32 465 人. 根据这两个数据我们可以明显的看出上述两地级市的卫生资源总量差距非常之大. 长沙市的床位数和卫生人员数大约是张家界市的4.0 倍和4.57 倍.然而长沙市的面积和人口数为11 819.5 km2和7 044 118人，张家界市的面积和人口数为9 653 km2和1 476 521 人.长沙市每千平方米有床位3.98 张、卫生人员5.44人，张家界市每千平方米有床位0.61张、卫生人员0.73 人.通过这两个项数据我们可以清楚的看出两地的卫生资源配置的不平均.

地理上的卫生资源分布不均引起了大家众所周知的看病难问题.由于资源主要集中在人口和土地面积比重小，而经济水平高的都市发达经济圈.城市卫生资源过剩，乡村卫生资源不足，城乡差距明显.这导致的就是一种社区小医院无人问津，市区大医院排队成龙. 这种情况的成因在于人们对于小医院的信任度不够，不管是大病还是小病通通往主城区的大型医院就诊，成为了城区大医院看病困难原因之一.

表6 2011年各地级市卫生资源分布情况( /km2)Tab.6 The health resources distribution in prefecture-level city of Hunan province ( 2011)

5 结论与建议

5.1 结论

通过上述分析，不难看出，2011年湖南省卫生资源配置按人口分布的基尼系数高于0.3 之上(分别达到了0.34 和0.36 的水平)，因此，可以认为，从人口分布视角来看，卫生资源的配置存在一定的不平衡，但是，由于两个数据均为突破0.4 的关口，其差距并不太大，大致处于基本正常的状态，但是，基于两者的基本数值均超过了0.35，因此有必要对其进行实时监控以确保该数据在正常状态之内发展;相对于人口分布视角而言，从地理分布视角上观察得到的数据则要相对严峻，卫生资源按地理分布的基尼系数则分别达到了0.39 和0.41，后者已经高出了0.4 的基数，因此，我们至少在医疗床位和卫生技术人员这两个层面上做出湖南省卫生资源配置存在较为严重的地区差异的基本判断.

5.2 建议

从上述数据中我们还可以发现，湖南省省内的各地级市与全国其他城市基本一致，都存在着卫生资源在城区集中，而城郊、下属县的卫生资源不足的问题.基于对各地区的实证研究，学术界也提出了一系列的解决措施. 其中，宋新明等人提出，政府参与卫生资源配置不是必要，而且必须. 在卫生资源的配置过程中，政府应当起到绝对主导的作用.在此基础上，宋新明等人提出:政府应当增加卫生投入、完善卫生法律制度、发挥区域卫生规划功能和通过医保政策导向作用，强化基层社区卫生服务的建议［3］.持类似观点的学者不在少数，如，陈晓红等人则提出，在卫生资源配置中，政府的责任应当得到不断的强化，而统筹协调公平和效率问题则是政府在卫生资源配置中首先要予以思考的问题.［4］

根据上述分析，我们认为，卫生资源配置公平性问题需要从理论与实践等两个方面进行分析，只有双管齐下，才能保障卫生资源得到公平、公正、合理而有效的配置.

(1)加强对卫生资源配置的理论研究力度，为卫生资源实现合理配置提供智力支持. 卫生资源配置公平性研究中我们主要研究的就是卫生资源配置的合理性，而合理配置的最终目的是要提高医疗卫生服务体系对人们医疗卫生服务需求的满足程度.我们把医疗卫生服务作为人们的基本生活需求之一，在提高效率的同时，更应兼顾公平. 目前越来越紧张的卫生资源需求主要依靠实体式的医疗卫生服务建设，这可能远无法满足. 既要依托实体化的卫生服务模式，又要提高医疗质量水平，实现医改让利于百姓，必须积极探索和实践信息化手段下医疗卫生服务模式.

(2)强化政府责任，加强政府对卫生领域的干预.坚持卫生领域政府主导，增加政府直接卫生投入.通过深化财政体制的改革，建立卫生筹资、监督和评价机制，提高转移支付规模和比例，增强市、镇两级政府提供公共卫生服务的能力，实现城乡居民公共服务的均等化. 坚持将农村作为卫生事业的重点，增大对农村、社区医疗卫生费用的投入，回归基层卫生院的公益性质. 完善农村卫生人才的配套政策，建立农村优秀卫生人才定向培养制度，推广农村卫生适宜技术、中医药工程，提高农村卫生服务能力.

(3)加快社会医疗保障制度建设，建立覆盖全民的医疗保障制度. 大力推进新农合制度，逐步提高筹资标准，扩大城镇居民、外来民工等参合对象，以弥补城乡之间医疗保障的差距. 同时加强监管，提高参合对象的保障水平. 在提供基本医疗保障的前提下，对低收入群众大病治疗给予补助，解决看病难的问题.

(4)深化医疗卫生制度改革，建立公平高效医疗服务体系坚持公立医院的公益性质，发挥政府和市场作用，合理配置卫生资源，形成医疗机构的错位、有序发展. 通过新农合和社区卫生服务两张网的铺设，形成分级医疗、双向转诊的机制和“大病”进医院、“小病”在社区的格局.创新医疗服务模式，加强医德医风建设，以人为本，使医疗服务更节约、更人文.整顿药品生产企业，减少药品流通环节，降低群众看病成本，满足群众基本医疗服务需求.

(5)提高居民健康素质. 加大居民健康教育力度，着力创新居民健康教育模式，大力实施农民健康工程，积极开展爱国卫生运动，普及居民群众知识，提高健康意识和健康水平.

(6)另一方面政府也应当要加快郊区卫生人才培养机制，倡导卫生人才向支援郊区. 在当知我们可以采取各种措施，比如城市卫生人力支援农村地区、青年志愿者卫生扶贫、鼓励高校毕业生下到农村基层来，使得卫生人才为郊县地区的居民服务.同时也应当加大宣传力度，促使那些感冒发烧一类的日常疾病去社区医院就诊，减轻城区大医院的就诊压力，这同时也减轻了市民的看病难问题.

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