经皮穿刺氩氦冷冻治疗前列腺癌的围手术期护理

刘东军

（天津医科大学附属肿瘤医院介入科，天津300060）

前列腺癌是常见的泌尿系统肿瘤之一，近年来发病呈逐年上升趋势。前列腺氩氦冷冻是“冷热结合，靶向摧毁”肿瘤微创手术的新技术，在国外已经成为治疗局限性前列腺癌的标准治疗方案之一。前列腺氩氦冷冻治疗损伤小，效果与根治切除相同[1]，为前列腺癌患者提供了一种新的治疗方法。我院自2006年开始采用氩氦冷冻治疗前列腺癌患者145例，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组145例前列腺癌患者，均经影像学及活检确诊。年龄65～93岁，平均（71.39±8.15）岁，治疗前性功能障碍者10例。前列腺特异抗原（PSA）3.39～71.42ng／ml，平均（25.21±14.07）ng／ml，格林森评分（Gleason score）：＜7分31例，7分69例，＞7分45例。

1.2 治疗方法 先行手术区域常规消毒以及铺手术巾，协助术者试刀无误后，经直肠超声引导将2mm冷刀缓缓插入前列腺靶点，靶点距离膀胱颈部距离通常控制在0.6～1cm，以免冻伤膀胱。待瘤体内穿刺针的角度、深度满意后，开始启动氩气产生制冷作用，在30s内将冷冻组织病变冷冻至-100℃以下，护士严密监测各冷刀温度，配合术者给予各刀快速冷冻10～15min，关闭氩气，再启动氦气复温，使病变组织从-100℃上升至10～20℃，利用氩氦刀冷热逆转疗法，快速加热处于结冰状态的病变组织，使病变组织破裂。更重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。其降温及升温的速度，时间和温度，摧毁区域的范围均可控制。同种方法再重复循环一次。

1.3 结果（表1，2）

表1 前列腺癌氩氦冷冻治疗术后患者保留尿管及并发症观察 例（%）

表2 前列腺癌氩氦冷冻治疗术后患者随访以及生存期观察

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 提肛训练 提肛肌训练可以降低对经尿道前列腺等离子电切术和前列腺摘除术后暂时性尿失禁的发生[2]。于术前3d进行提肛训练：告知患者思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门；当肺中的空气尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2～3s，然后全身放松，让空气自然进入肺中；静息2～3s，再重复上述动作。提肛运动坐、卧和站立时均可进行；每日共做100次为宜，分2～3次完成；但要注意的是训练中要避免急于求成，以感到舒适为宜，关键在于持之以恒。

2.1.2 会阴部备皮及肠道准备 备皮范围：脐平至大腿上1／3处，包括会阴部及肛门的皮肤。备皮方法：术前1d用清洁剪刀或电动剃毛器剪断长1cm以上的汗毛和会阴部阴毛，清洁剂清洁皮肤。肠道准备：为了预防手术穿刺针直接刺激直肠引起排便，污染前列腺手术区域，肠道清洁尤为重要。术前3d指导患者进食清淡易消化的半流质饮食，术前1d 14∶00口服复方聚乙二醇电解质137.12g加白开水2 000ml进行肠道清洁，术晨禁食水。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位 硬膜外麻醉／腰麻的患者去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐误吸。其中全麻的患者也应取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸，清醒后即可给予垫枕。

2.2.2 饮食护理 根据手术麻醉方式（硬膜外麻醉／腰麻），要求术后禁食6h，止术后由于进食引起的误吸，禁食期间每1～2h给予患者口腔护理以及新境界喷剂湿润口腔。6h适量饮水，饮水后患者如无不适症状可适量进流质饮食，术后2d可遵医嘱逐渐过渡到普食。

2.2.3 密切观察患者的生命体征及伤口情况并做好生命体征的记录 由于穿刺点在会阴部，同时本组患者均为老年患者，皮肤营养差，肌肉松弛，伤口愈合较慢，因此要严密观察会阴部穿刺点敷料处有无渗血，并保持干燥。术后1d揭除敷料后，如果会阴部皮肤有青紫，可外涂喜辽妥软膏2～3次／d，并保持会阴部皮肤清洁。

2.2.4 三腔气囊尿管的护理 前列腺氩氦冷冻治疗术中会对膀胱有一定的刺激，对尿道有不同程度的损伤，可以引起血尿，保留尿管有着重要的作用。本组145例患者一般术后需保留导尿管2～3周，引流尿液，观察尿液颜色。留置尿管期间，应避免导管扭曲、受压、脱落、保持会阴部清洁，消毒尿道口1次／d，术后根据医嘱用NS 500ml加庆大霉素16万U膀胱冲洗1～2次／d，持续膀胱冲洗1～2周，同时鼓励患者多饮水，保持每日饮水2 000ml以上，以达到自行冲洗的目的，防止膀胱内血凝块形成堵塞导尿管，保证患者术后尽快恢复。

2.2.5 发热护理 发热是组织经过超低温冷冻后发生坏死，液化和渗出所产生的吸收热。发热程度及持续时间与冷冻范围有关。冷冻坏死的范围大，则发热的时间长、温度高。可以给予物理降温或药物降温，当患者大汗时，及时给予患者擦拭并注意保暖，并保证足够的能量补给，一般体温3～5d可恢复正常。

2.2.6 提肛训练及膀胱功能训练 提肛训练可以锻炼盆骨底肌肉，防止患者拔出尿管后出现尿失禁。术后3d患者如无血块排出及膀胱痉挛等不适，遵医嘱指导患者进行提肛训练，每日做100次为宜，分2～3次完成。如果患者出现血尿、会阴部疼痛等不适，可减少提肛运动次数。当患者不适症状减轻后再逐渐增加提肛训练的次数，循序渐进。在进行提肛训练的同时可以练习夹闭与开放尿管，根据患者憋尿的耐受程度定时开放尿管，排放尿液，促进膀胱排尿功能的恢复，防止患者拔出尿管后出现尿潴留。

2.3 术后并发症的护理

2.3.1 膀胱痉挛 与术中冷冻冰球范围过大有关。一般术后即可出现，每次持续数分钟到数十分钟，可持续一天或数天，其主要症状为排尿困难和腹痛。本组病例中有20例患者发生膀胱痉挛，遵医嘱静脉滴注解痉药物或行腹部热敷（水温60～70℃）相应措施处理后，膀胱痉挛症状明显改善。老年人腹部热敷应控制水温在50℃以下，以防止烫伤。

2.3.2 尿道冻伤 由于冷冻器距尿道较近或术中没有用温生理盐水持续灌注所致。主要症状有尿痛、尿频、血尿、排尿困难及尿失禁。术中大流量持续热盐水灌注可减少或避免尿道冻伤[3]，同时加强抗感染药物治疗并延长尿管保留时间。

2.3.3 阴囊水肿 由于氩氦刀治疗后导致局部血管闭塞，静脉回流受阻所致。本组病例中有11例患者发生阴囊水肿。协助患者早期下床活动，阴囊水肿处皮肤局部给予硫酸镁湿敷，用绷带或三角巾抬高阴囊，并遵医嘱酌情给予利尿剂对症处理后，5～7d内症状消失。

3 小结

氩氦冷冻治疗是治疗中晚期前列腺癌的新选择，在配合医疗工作顺利进行以及降低前列腺氩氦冷冻治疗术后并发症的同时，护理人员加强术前、术中、术后的整体护理，可以最大限度地降低患者的损伤，减轻痛苦，提高安全性，延长前列腺癌患者生存时间，改善并提高前列腺癌患者的生活质量。

参 考 文 献

[1]李景敏，宋依群，郭应禄.前列腺癌的冷冻治疗[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（12）：761-763.

[2]余彩霞.提肛肌训练对前列腺摘除术后暂时性尿失禁的临床观察[J].安徽医学，2009，30（3）：329-330.

[3]GhafarMA，Johnson CW，De La Taille A，et al.Salvage cryotherapy using an argon based system for locally recurrent prostate cancer after radiation therapy[J].Uro 1，2001，166（4）：1333-1338.