APACHE-Ⅵ评分对老年术后危重患者ICU停留时间及预后的影响

黄慧梅

（浙江省遂昌县人民医院监护室，浙江 遂昌323300）

急性生理和慢性健康评分系统（Acute physiology and chronic health evaluation）是一类评定各类危重病患者尤其是ICU患者病情严重程度及预测预后较为科学客观的体系，也是目前应用广泛、权威性高的一种评分方法。APACHE-IV对预测危重疾病患者病情严重程度，患者预后和死亡率是准确有意义的[1]，同时它还能预测重症患者在ICU入住的时间。但目前国内应用较少，有待推广。为探讨APACHE-IV对老年术后患者应用价值，本研究采用回顾性病例对照方法，对老年术后患者进行分析，以探讨APACHE-IV对老年术后患者预后及ICU入住时间的判断价值，为APACHE-IV的应用和老年术后患后的ICU病情评估和治疗护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2012年2月ICU收治的老年术后患者102例，其中男65例，女37例，年龄60～79岁，平均年龄（65.37±9.41）岁。手术治疗：胃肠道手术48例，肝胆手术25例，胸科手术10例，其他19例。

1.2 方法 按APACHE-Ⅵ评分内容参数收集患者资料数据，记录每名患者入院24h内APACHE-Ⅵ最低分值，根据APACHE-Ⅵ分值分为低分组（＜30分），中分组（30～60分）组，高分组（＞60分），比较各分值段存活与死亡情况及ICU停留时间。

1.3 评定标准 疾病的严重程度评分采用急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHE-Ⅵ），APACHEⅥ评分由年龄评分（YS），慢性健康状况评分（CPS）及急性生理改变评分（APS）3部分组成，年龄分7个档次，75～84岁以上为17分，70～74岁17分，65～69岁为13分，60～64岁为11分；APS由16个指标组成，包括体温、动脉压、心率、呼吸、氧分压、血钠、血肌酐、血细胞、白细胞、白蛋白、尿量、血尿素、总胆红及血糖，前14每个指标根据异常程度分别计0～23分，第15项酸碱平衡评分0～12分，第16项神经功能异常评分0～48分；CPS评分0～23分。将三部分相加得到，范围是0～299分。所有的指标均取入ICU以后最初24h之内的最差值。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0统计软件包进行分析。计量资料以±s）表示，计数资料用百分数表示，组间比较采用t检验与方差检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 各分组存活患者与死亡患者APACHE-Ⅵ评分比较

表2 术后不同APACHE-Ⅵ评分患者ICU停留时间比较

3 讨论

APACHE-Ⅵ作为一种新兴的危重症评分系统，主要用于评价病情危重程度、预测疾病预后以及入住ICU的时间，是由APACHE-Ⅲ改进而来，目前国内相关报道较少。老年术后患者的预后不仅与疾病本身有关，还与患者的年龄和既往健康状况密切相关[2]。科学客观地评价老年患者术后的病情危重程度，有助于了解疾病发展趋势，观察病情变化和治疗效果，指导连续性监护措施。

3.1 APACHE-Ⅵ评分评估预后指导临床治疗护理 从表1可以看出，中高分组死亡率与APACHE-Ⅵ分值正相关，随APACHE-Ⅵ分值增加而增加，说明APACHE-Ⅵ对重症老年患者的预后有预测作用，能在一定程度上反映患者死亡危险性即病情进展程度。另外，低分组死亡患者的APACHE-Ⅵ分值与存活患者差异无显著意义（P＞0.05），说明APACHE-Ⅵ低分值段（＜30）患者分值高低与死亡危险性相关性较低。而在中高分段分值高低与死亡率显著增加（P＞0.05）。由于APACHE-Ⅵ评价指标多为实验室检查能客观反映患者的全身生理状态，且将动态监测指标加以综合系统化分析，故临床医生及护士应对此APACHE-Ⅵ中高分段高度重视。如老年患者APACHE-Ⅵ评分高于60分时[3]，应对病人制定有针对的个性化治疗护理措施，积极做好抢救准备。

3.2 APACHE-Ⅵ评分预测入住ICU停留时间 在本研究中，高分组（＞60）ICU停留治疗时间明显长于低分组和中分组，说明APACHE-Ⅵ评分同ICU住院治疗时间呈正相关，APACHE-Ⅵ评分越高，ICU治疗时间越长。在临床上APACHE-IV在预测患者入住ICU停留时间有一定价值，可以根据预测结果更好地监测影响患者逗留ICU时间的相关因素，如医院结构，病房管理和病人自身情况等[4]，有利于提高病房的有效流动性。虽然临床上停留ICU时间除与病情有关外，还有病情外的因素有关，如普通病房床位周转情况、家属要求等。但仍可将APACHE-Ⅵ评分，作为一个评估ICU病房流动情况的参考因素。

综上所述，APACHE-Ⅵ分值的高低能较好的反应老年重症患者疾病的危重程度，对预后有一定预测作用，可以将APACHE-Ⅵ评分作为评估ICU病房流动情况的参考因素，提高ICU病房使用率。

参 考 文 献

[1]王娱.APACHE-II和APACHE-IV在心血管病的应用[D].北京协和医学院，2011.

[2]Markgraf R，Deutschinoff G，Pientka L，et al.Comparison of acute physiology and chronic healthevaluationⅡandⅢand simplified acute physiology scoreⅡ：aprospective cohort study evaluating these methods topredict outcome in a German interdisplinary intensive careunit[J].Crit Care Med，2000，28（1）：26-33.

[3]Zimmerman JE，KramerAA，MeNairDS，et al.Intensive care unit length of stay：Benchmarking based on Aeute Physiology and Chronie Health Evaluation （APACHE） Ⅳ [J].Crit-CareMed，2006，34（10）：2517-2529.

[4]Zimmerman JE，Kramer AA.Outcome prediction in critical care：the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation models[J].Current Opinion in Critical Care，2008，14：491-497.