疼痛护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者康复中的应用

潘怀清

（青海省人民医院泌尿外科，青海 西宁810000）

疼痛是机体受到对组织损伤或潜在性损伤产生的一系列本能应激反应，是一种复杂的生理心理活动过程[1]，是临床上许多疾病过程中最常见的症状，也是患者最关心，最急于解除的症状。泌尿外科许多疾病治疗均可由后腹腔镜手术完成，如肾囊肿、良性肾上腺占位等，已经成为标准的后腹腔镜手术[2]。虽然后腹腔镜手术创伤小，切口小，但术后患者仍有疼痛发生，现对我科2010年3月～2011年11月后腹腔镜手术后出现疼痛的60例患者进行分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组后腹腔镜手术且术后疼痛明显的患者60例，其中男性35例，女性25例，平均年龄（45.3±19.8）岁。其中右侧后腹腔镜手术20例，左侧后腹腔镜40例；行肾囊肿去顶减压术26例，行肾上腺占位切除术20例，行肾癌根治术14例。

1.2 结果 本组60例泌尿外科患者手术均顺利完成，其中疼痛轻者可自行忍耐，疼痛重者需镇痛药物治疗。其中切口疼痛50例，占83.3%；腰背疼痛52例，占86.7%；颈肩部疼痛24例，占40%；腹部疼痛11例，占18.3%。

2 疼痛原因分析及护理

2.1 切口疼痛 一般情况下腹腔镜手术后切口疼痛比例明显小于开腹手术，但由于进行后腹腔镜手术在腰腹部会有置入戳卡时的切口，或者因为手术的种类，手术设备及手术人员操作过程不同，切口数量和大小也不同，这些均会造成切口疼痛。另外，在切口疼痛50例患者中，手术时间在2h以上者为40例，占80%。因手术时间过长，会加剧切口损伤所致。术后留置后腹腔引流管，其刺激也是引起切口疼痛的原因。针对这些情况应减少手术时间，提高医生操作水平，减少对切口的损伤；同时护理人员加强引流管的护理，可使用腹带来保护切口，减少手术切口的张力，减轻疼痛。

2.2 非切口疼痛 包括腰背部疼痛、颈肩部疼痛、腹部疼痛。腰背部疼痛是因为手术过程中要分离后腹腔内的组织，可能对后腹腔的组织及腰大肌造成损伤，引起疼痛；颈肩部疼痛主要是在气腹过程中由于腹腔内压升高，膈肌抬高受牵拉所致。另外CO2的刺激也是重要原因[3]。腹部疼痛是手术对腹膜高刺激及对腹腔内器官肠管的影响，针对以上原因，术后护理应对患者的体位进行调节和指导，嘱患者多平卧位，多健侧卧位，避免对后腹膜的牵拉引起疼痛，延长患者吸氧的时间，促进CO2的尽快排除，术后尽早让患者下床活动。促进胃肠道功能的恢复，加强对引流管的护理，减少术后腹痛发生的可能。

2.3 心理因素 疼痛阈值因人而异，呈现个体化特点，同样的创伤及疾病引起的疼痛在不同患者身上反应的程度也不同，如年龄、情绪、心理状态、对疼痛的注意力等均可影响疼痛的反应。针对以上原因应主动了解患者的心理动态，进行必要的心理安慰，如介绍该疾病的治疗过程，介绍成功的病例。多与患者交谈，解除其紧张恐惧的心理，在基础护理、生活护理有效完成的情况下，提供有效的心理护理，调动患者的主观能动性。

3 小结

术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂性生理反应，虽然泌尿外科后腹腔镜手术具有诸多优点，但术后疼痛仍时有发生，因此规范手术操作，减少手术时间，降低CO2气腹的压力及患者手术中体位因素等不良影响，在术后护理中，针对疼痛病因分析全方位的护理对患者疼痛的缓解有很大作用。在心理护理上加强与患者沟通，改变认为微创手术就是无痛手术的错误观念。总之，对泌尿外科后腹腔镜手术后患者出现疼痛进行相应的护理干预，可有效缓解患者疼痛，具有一定的临床指导意义。

参 考 文 献

[1]符淳，李光仪.腹腔镜手术应用于卵巢恶性肿瘤的进展及前景[J].实用妇产科杂志，2007，23（4）：205.

[2]Todorov G，Lukanova T.Retroperitoneal endoscopic adrenalectomy vs conventional adrenalectomy in treatment of benign adrenal lesions-comparative analysis[J].Acta Chir Iugosl，2007，54（2）：45-48.

[3]Esmat ME，Elsebae MM，Nasr MM，et al.Combined low pressure pneumoperitoneum and intraperiton infusion of normal saline for reducing shoulder tip pain follow laparoscopic cholecystectomy[J].World J Surg，2006，30（11）：1969-1973.