自制泪道探通针治疗婴幼儿先天性泪囊炎的观察及护理体会

郭军航

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心眼科，湖北 武汉430016）

先天性泪囊炎是婴幼儿的常见眼病，常表现为泪溢，合并泪囊感染时，常有脓性分泌物溢出[1]，泪道探通是快速有效的治疗方法。我科使用自制泪道探针行泪道探通术386例432眼，探通前、中、后均给予精心护理，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 先天性泪囊炎患儿386例432眼，男232例，女154例。单眼340例，双眼46例92眼。年龄2.5～3岁，平均6.1个月。其中，2.5～6个月242例。＞6个月～1岁120例，＞1～3岁24例。386例均经泪道冲洗证实本病，并排除了外伤性泪囊炎、急性泪囊炎、先天性多发畸形者。

1.2 方法

1.2.1 探针制作 （1）规格：2ml一次性注射针头，长2.15cm，直径0.5mm；5号牙科针头，长4.00cm，直径0.40mm；（2）制作方法：用血管钳去除针尖的斜面部分，再用砂轮细磨，边转动针头边磨，直至针头磨圆、光滑，并在棉签和自己的手背上进行检验，以不勾起棉花、手背无刺痛和锐利感为合格；将磨好的探通针头接上注射器注水，冲洗针头内腔，然后用自来水将针头的表面洗净、擦干，送供应室高压蒸汽灭菌、备用。

1.2.2 治疗方法 （1）先行泪道冲洗3次，冲出泪道的炎性分泌物，注入庆大霉素4万U；（2）盐酸丙美卡因行泪小点表面麻醉；（3）据患儿年龄的大小及入针途径的不同，选用粗细不同的自制针。一种为2ml，一种为5号牙科针头改制，自上或下泪小点进针，探至鼻泪管下端，进针深度2.75～3.00cm，针柄以胶布固定，保留探针3h，次日行泪道冲洗，判断泪道是否通畅，若不通畅，再行探通，最多探通5次，对仍不通畅者，放弃探通治疗；若探通成功，连续行泪道冲洗3d，以巩固治疗。

1.3 疗效判定 无流泪，冲洗泪道通畅（吞水或鼻腔流水）为治愈；反之，为未愈。

1.4 结果 386例432眼中，9例9眼未愈，占总眼数的2.08%，分别为4个月，7个月，1.5岁，2.5岁各1例，6个月2例，8个月3例。其它432眼均获痊愈，占总数的97.92%，其中，1次探通338眼，占治愈眼的79.90%，2次探通62眼，占14.66%；3次探通17眼，占4.02%；4次和5次各3眼，各占0.71%。术后次日泪道冲洗，出现眼睑水肿13眼，并发下眼红肿性炎症2眼，泪道慢性出血1例。

2 护理

2.1 探通前护理 （1）完善拍片、心电图和血常规等相关检查；（2）给予抗生素眼药水滴患眼，3次／d；（3）对患儿家属进行健康指导，防止患儿感冒受凉，详尽向家属讲解泪道探通的相关知识和操作过程，探通前的注意事项，告知探通术前1h禁食、禁水，以免术中剧烈哭吵引发呛咳、误吸，取得家属的支持和配合；（4）准备好泪道探通所需的泪小点扩张器、自制的两种泪道探通针、无菌纱布、无菌棉签、2%盐酸丙美卡因、大治疗巾等用物。

2.2 探通中护理 （1）给患儿垫好尿布，仰卧，长颈灯照明；（2）眼内眦部滴2%盐酸丙美卡因表面麻醉剂，3～5min即可行探通操作；（3）固定好体位是婴幼儿泪道探通成功及避免发生泪小管损伤的关键。让患儿仰卧在治疗床中央，用治疗巾把患儿的手连同肩部包裹起来，露出头、颈部，包裹时注意将患儿的手伸直放在躯干的旁边，（防止探通过程中患儿突然伸手抓探通针引发危险）。探通时，站立于患儿身旁，先解开患儿的衣领扣，防止探通时引起呛咳、憋气。为了减少患儿的反抗力量，有利于操作和提高进针的准确率，可把患儿的双腿和臀部稍抬高，离开治疗床1cm左右，使头部和躯干保持平卧位[2]。固定者的双上臂分开左右两边夹住患儿的躯体，其手掌伸开贴紧患儿颞侧，双拇指分别固定患儿的嘴角两旁，固定的力度以患儿的头部、躯干不乱动为宜，操作者站立于患儿头部以方便操作；（4）行泪道探通时，要密切观察患儿的面色、呼吸，发现异常情况，立即停止操作，紧急处理。

2.3 探通后护理 （1）告知家属为了保证探通的效果，患儿眼部的探通针应保留3h，妥善固定好患儿的双手，勿使自行拔出，喂母乳时也要格外小心，避免探通针在母亲的身体上触碰和摩擦，以免针头松脱、滑出，造成手术失败；（2）患儿行探通术后，因眼部的不适而剧烈哭吵，此时暂不宜立即喂食，待患儿稍平静后再予以喂食，以免造成呛咳、误吸；（3）探通针拔出后30min，术眼即开始滴用抗生素眼药水和组织生长因子眼药水或凝胶，每日3～4次，防止眼部感染和促进眼部组织生长，促进疗效；（4）注意用眼卫生，滴眼药水或凝胶后，避免用草纸或毛巾擦拭，应使用无菌棉签轻轻擦去流出的药物；（5）告知家属，拔针后如有血水自鼻孔流出及口有血丝，属正常现象，如流血量多，立即告知医生；（6）告知泪道探通后第2天行泪道冲洗，冲洗通畅，即向泪囊内注入透明质酸钠，支撑扩充泪道，第3天将泪道内的透明质酸钠用无菌生理盐水冲洗出，再巩固冲洗2d即可。使家属知晓整个过程，建立良好的遵医行为，以取得良好的配合及疗效。

2.4 眼部氦氖激光护理 He-Ne激光理疗照射病灶部位或穴位，可促进局部血液循环，促进新生血管生成，可增强机体免疫能力，加速新陈代谢，具有消炎、止痛、抗感染，加速伤口愈合，特别适合外科手术后的治疗。在治疗过程中要保持有效距离，一般10cm，并妥善固定好激光治疗仪的支架，以保证照射的有效性，照射时间一般为12min。该组泪囊炎探通前、后均给予了氦氖激光照射，取得良好效果。

3 讨论

3.1 先天性泪囊炎多数由鼻泪管下端开口被先天性膜组织封闭或上皮碎屑堵塞所致，少数可能是骨部狭窄或鼻部畸形所致[3]。本组治愈率97.92%，未愈率2.08%。行探通时，探针的进针途径，我们体会从上泪点进针较好。虽然从上泪点进针较下泪点困难，但进针入上泪小管后斜行向下，行程短，易进入泪囊而滑入鼻泪管，不易造成针体弯曲，不易造成假道。选用5号牙科针头较好。相反，从下泪点进针较易，但下泪小管长，呈内上走向，针插入下泪小管后，需同时向外下方牵拉下睑且将针与水平方向成10°角左右斜行向上推进，睇眶骨后因探针旋转须大于90°才能进入鼻泪管。此时，易造成针体弯曲，伴有内此赘皮者更甚，影响探针准确进入鼻泪管，易造成假道。相比较而言，选用2ml注射针头较好。本组术后次日冲洗泪道，13眼出现下睑水肿，均是由下泪点进针，系探针探伤了下泪小管壁，盐水渗入眼睑皮下所致，发现眼睑水肿立即停止冲洗，水肿一般在24h内完全吸收，不需特殊处理。对这类患儿我们改从上泪点进针再次探通和冲洗，避免因探针的反复插入加重原泪小管的损伤及管腔的创伤性粘连形成。

3.2 探通入针的深度与患儿年龄有关，年龄大者鼻泪管较长，进针较深；年龄小者则鼻泪管较短，进针较浅。我们的进针深度为2.75～3.00cm，与吴秀昌[4]报告的2.50～3.00cm，相近。我们曾遇到18眼用长2.76cm的探针，顺利、完全探入鼻泪管后探通未成功，而改用4.00cm长的探针再次探通，在鼻泪管下端有明显突破感，进针深度为3.00cm，探通成功。此举表明鼻泪管阻塞的部位是在其下端，探通的深度与探通成功与否有直接关系。

使用自制探针行泪道探通术，因探针直径小，一般不需先用泪点扩张器扩张泪点即可进针，且针在婴幼儿细小的泪小管中前行顺利，避免粗探针所致的泪小点、泪小管撕裂现象的发生，李俊洙[5]提出泪道探通必要时可进行全身麻醉。我们体会泪道探通不必在全麻下进行，只要熟练、准确，则多数患儿针到病除，是一种简单、安全、快速见效、治愈率高的方法。给予全程的精心护理和细致指导，也是促进探通成功的关键环节。

参 考 文 献

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：1058-1059.

[2]陈日滔.先天性鼻泪管残膜泪道冲洗的技巧[J].中国冶金工业医学杂志，2004，21（5）：441.

[3]上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研室.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1976：148.

[4]吴秀昌.新生儿泪囊炎的治疗[J].实用眼科杂志，1993，11（1）：44.

[5]李俊洙.实用小儿眼科学[J].北京：北京医科大学中国协和医院大学联合出版社，1996：68.