珍芪降糖胶囊致老年患者低血糖脑病植物生存

李 慧，李 巍，曲 方

1 病例资料

患者，男，81岁。于2年前体检时发现血糖增高，伴有体重减轻，确诊糖尿病，自行口服珍芪降糖胶囊，2～3粒，3次/d，平时未监测血糖。发病前晚及当天晨起均未进食，但仍口服珍芪降糖胶囊。上午10时左右被家人发现躺在床上，呼之不应，二便失禁，嘴边呕吐大量胃内容物。当时测血糖1.9 mmol/L，静注50%葡萄糖40 mL后患者未清醒，送至我院急诊室。查体:体温36.4℃，脉搏113次/min，呼吸30次/min(经口气管插管呼吸机辅助呼吸)，血压163/82 mmHg，昏迷状态，呼之不应，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5 mm，对光反应消失，压眶及四肢痛刺激无反应，双侧 Babinski征(+)，颈软，Kernig征(-)。急诊室查指尖血糖12.5 mmol/L，肌酐 144 μmol/L，血气分析:PO247 mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭，头颅 CT:未见异常。收入内科监护病房，给予呼吸机辅助呼吸，控制感染症等综合对症治疗。发病4 d后检查MRI:双侧大脑半球额、顶、颞、枕叶皮质广泛异常信号(见图1)。患者住院64 d，意识没有恢复而出院。6个月时随访，患者处于植物状态。

图1 头颅MRI示双侧大脑半球额、顶、颞、枕叶皮质广泛异常信号

2 讨论

低血糖在临床实践和急诊抢救中很常见。严重低血糖如不及时发现和救治，可引起不可逆性脑损害，甚至死亡。低血糖的原因是多方面的，主要包括医源性感染合并脓毒血症、肿瘤以及自身免疫性疾病。本例患者81岁，低血糖原因有以下可能:①有糖尿病史，口服降糖药，未监测血糖。②前一天晚上和次日早晨未进餐，仍继续口服珍芪降糖胶囊。③老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差;另外，该患者肾功能轻度减退，可能导致药物降解排泄减慢，降糖药物作用时间延长。④老年人低血糖时反调节激素功能差，不能及时分泌升高血糖的激素，如肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇。李云等［1］报道，12例老年人药物性低血糖脑病中仅2例病初有低血糖表现，其余10例均为无报警症状的低血糖脑病。⑤患者口服珍芪降糖胶囊，自认为中药，无副作用。佟少辉等［2］采用高效液相色谱法(HPLC)对市售的珍芪降糖胶囊进行检验，结果在胶囊壳中检出了格列苯脲(优降糖)，而在胶囊内容物中未检出格列苯脲。证实该批次珍芪降糖胶囊非法添加了处方外化学药品格列苯脲。格列苯脲是第二代磺脲类降糖药，半衰期8～12 h，极易在肝、肾功能不良者体内蓄积，且其代谢产物仍有降糖作用，极易引起低血糖反应和昏迷。老年人药物性低血糖脑病中半数以上是因为服用格列苯脲剂量不当而致［1］。也有消渴丸(一种合成中药，每丸含优降糖2.5 mg)致低血糖脑病的报道［3］。低血糖脑病的脑部受损有一定的区域选择性，主要侵犯内囊后肢、大脑皮质、放射冠、半卵圆中心、海马、基底节、胼胝体压部等［4-5］。血糖过低超过6～12 h，可引起脑细胞不可逆性损害，预后不良。连立飞等［5］报道，49例低血糖脑病中，夜间或凌晨发病34例，意识障碍26例，死亡4例。张展等［6］报道，28例低血糖脑病中，14例出现意识障碍，20例头颅MRI异常，死亡8例。本例是服用珍芪降糖胶囊导致低血糖脑病、植物生存的首例报道，应引起注意。

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［1］李云，吴新华.老年人药物性低血糖脑病12例误诊分析［J］.临床误诊误治，2002，15(5):384-385.

［2］佟少辉，李太平，马莹.珍芪降糖胶囊囊壳中非法添加物—格列苯脲的鉴别［J］.中国医药导报，2008，5(9):171-172.

［3］郝冬琳，陈晓南，吴文.消渴丸致低血糖脑病22例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2001，10(22):2187.

［4］Kang EG，Jeon SJ，Choi SS，et al.Diffusion MR imaging of hypoglycemic encephalopathy［J］.Am J Neuroradiol，2010，31(3):559-564.

［5］连立飞，李杜娟，黄丽娜，等.低血糖脑病的临床和神经影像学特点［J］.临床神经病学杂志，2010，23(1):21-23.

［6］张展，范层层，任俊伟，等.28例低血糖脑病的病因、临床和神经影像学特点分析［J］.重庆医学，2011，40(30):3056-3060.