健康体检人群体重指数与血压、血脂及血糖关系的研究

赵轶雯，赵松涛，杨兴华，王莹

超重和肥胖已成为全球公共卫生问题之一。根据我国人群调查资料分析，自20世纪90年代以来，我国人群超重与肥胖趋势加速[1]。据资料估算，目前超重者有(2～3)亿，肥胖者(3～4)千万。国内外研究显示，肥胖症与许多疾病相关，早在1997年，世界卫生组织就将肥胖症列为仅次于吸烟和艾滋病的第三大慢性杀手，是引起高血压及其他心脑血管疾病最主要的危险因素之一[2-3]，给人类健康和社会经济带来沉重负担。因此，重视和加强对肥胖的防治与研究势在必行[4]。笔者通过对北京昌平十三陵社区卫生服务中心2012年6－10月健康体检人群的临床资料进行分析，探讨超重﹑肥胖的流行特征及其与血压﹑血脂﹑血糖水平的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2012年6－10月北京远郊山区十三陵周边18个自然村进行健康体检的3336人，年龄52.5±12.1(18～89)岁。其中男1103人，年龄54.8±11.8岁，女2233人，年龄51.3±12.1岁，男性和女性的年龄差异有统计学意义(P＜0.01)。

1.2 研究方法

1.2.1 评估方法 用身高﹑体重计分别测量身高﹑体重，体重计灵敏度±0.5kg，按常规操作。采用常规袖带式血压计测血压。禁食8～12h后取静脉血2ml，取血清用日立7020自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)﹑血清胆固醇(TC)﹑血清甘油三酯(TG)﹑血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)﹑血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。部分数据在统计时有缺损，其中体重指数(BMI)的缺失率男7.07%﹑女14.82%，血压缺失率男2.45%﹑女12.63%，血脂﹑血糖缺失率男均为1.00%﹑女均为11.82%。

1.2.2 判断标准 ①BMI：根据2002年中国肥胖问题工作组制订的中国成人BMI分类标准[5]，BMI＜18.5为消瘦，18.5≤BMI＜24.0为正常，24.0≤BMI＜28.0为超重，BMI≥28为肥胖。②血糖：按2007年中国2型糖尿病防治指南诊断标准[6]，FPG受损指6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L；糖尿病(DM)指FPG≥7.0mmol/L和(或)既往有糖尿病病史。以上两种情况统称为高血糖。③血脂：依据2007年中国成人血脂异常防治指南[7]，TC≥6.22mmol/L，TG≥2.26mmol/L，LDL-C≥4.14mmol/L，HDLC＜1.04mmol/L，以上4种情况中出现任意一种即判定为血脂异常。④血压：根据1999年中国高血压治疗指南标准，收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg者判断为高血压。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 3336名健康体检人员BMI为25.64±3.67kg/m2，其中男性为25.16±3.45kg/m2，女性为25.90±3.75kg/m2，超重(42.2%)和肥胖(24.6%)者中高血压的检出率为42.7%，高血糖的检出率为42.2%，血脂异常的检出率为29.5%。

2.2 BMI分级与测定指标的关系 以BMI为标准将上述人群分为正常﹑超重﹑肥胖3组，对各项指标进行分析。结果显示，与正常组相比，超重和肥胖组FPG﹑血压﹑血脂均有统计学差异(P＜0.01)。除FPG和TC在超重与肥胖组之间差别无统计学意义外，其他指标三组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。随着BMI的升高，血压﹑FPG﹑TC﹑TG﹑LDL-C呈升高趋势，HDL-C呈下降趋势(表1)。

2.3 不同年龄﹑性别的超重肥胖率分析 将人群按年龄分为＜30岁﹑30～39岁﹑40～49岁﹑50～59岁﹑60～69﹑≥70岁6个年龄段，男女超重和肥胖人群分布情况见表2，男女超重率均随着年龄的上升呈升高趋势，但到了70岁以上超重率有所下降，男性肥胖率在19～39岁年龄段最高，女性肥胖率则在50～69岁年龄段最高。

表1 不同BMI分级者测量指标的比较Tab.1 Comparison of detected parameters in different BMI groups

2.4 不同年龄﹑性别的超重肥胖人群高血压﹑高血糖﹑血脂异常情况分析 男女超重肥胖者高血压﹑高血脂﹑血脂异常检出率均随年龄的升高而升高，差异有统计学意义(P＜0.01，表3)。

表2 男女在不同年龄段不同BMI分级的超重﹑肥胖发生率分析(%)Tab.2 Incidence rates of overweight and obesity in males and females at different age groups and BMI groups (%)

表3 男女在不同年龄段高血压﹑高血糖与血脂紊乱的检出率(%)Tab.3 Detection rates of hypertension, hyperglycemia and dyslipidemia among males and females at different age groups (%)

3 讨 论

本研究结果显示，按中国成人BMI分类标准，十三陵地区18岁以上成年村民超重和肥胖率分别为42.2%﹑24.6%，肥胖率高于文献报道的6%[8]，远远超过全国水平，其严重程度堪忧。本次调查该区成人的BMI值为25.64±3.67kg/m2。有证据表明，BMI≥24kg/m2者患高血压的危险性是体重正常者的3～4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2～3倍，具有2项及2项以上危险因素(血压高﹑血糖高﹑TC高﹑TG高和HDL-C低等)的危险性是体重正常者的3～4倍[5,9]。本次调查显示，超重肥胖者高血压检出率42.7%，高血糖检出率42.2%，血脂异常检出率29.5%，且超重肥胖组血压﹑血脂(除HDL-C外)及FPG明显高于体重正常组，HDL-C明显低于体重正常组，表明超重肥胖人群存在多种心血管危险因素。

本研究还显示，高血压﹑高血糖﹑血脂异常的检出率随年龄的升高而升高，男女超重率也随着年龄的上升呈升高趋势，但到了70岁以上超重率有所下降， 男女超重率均在40岁以上增高明显，提示40岁以上人群是我们干预的重点。男女之间的肥胖率有明显差异，男性肥胖率在19～39岁年龄段最高，这可能与男性社交应酬较多﹑吸烟饮酒﹑缺乏足够体育锻炼等有关，女性肥胖率则在50～69岁年龄段最高，可能与50岁左右妇女体内雌激素水平下降有关。

随着社会的飞快发展﹑人民生活水平的不断提高和生活方式的改变，我国肥胖或超重人群比例越来越大，国外研究显示肥胖高患病率往往发生在经济高速发展时期，且很长时间内难以控制[10]。肥胖会大大增加多种疾病发生的机会，如高血压﹑高血脂﹑冠心病﹑糖尿病﹑脑卒中﹑胆石症﹑痛风﹑骨关节病及骨质疏松﹑睡眠呼吸暂停综合征﹑某些癌症等[11]。在我国目前超重肥胖作为独立的疾病，发病率高，控制率低。因此，无论是从国外的经验教训[12-14]，还是我国10多年来超重和肥胖的发展趋势[2,15-17]，超重和肥胖的形势都很严峻。在本研究中这一地区超重肥胖已成为严重的公共卫生问题，在人群中开展超重和肥胖的干预已刻不容缓。

总之，作为一名医务工作者应认识到疾病预防的重要性，应通过多途径﹑多渠道加强对患病人群进行健康知识宣教和指导，帮助其建立健康的理念和生活方式。有效控制体重指数对慢性疾病预防及医疗成本的降低具有重要的公共卫生学意义。

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