深化县级公立医院综合改革的思考

● 海盐县编办

浙江省海盐县以“破除以药养医机制、调整收入结构和改革支付方式”为切入点，扎实推进县级公立医院综合改革，医院服务能力得到进一步提高、公益性质得到进一步强化。同时，改革中也存在着一些问题，既有体制性、政策性的因素，也有医患关系紧张、医院管理较乱等因素。下一步，将继续深化公益医院综合改革。

一是优化完善事业单位运行机制，实施现代事业制度试点工作，构建事业单位法人治理结构。其一，建立由卫生行政部门领导、出资人代表、医院党政领导、医院职工代表和社会知名人士等7-9名理事组成的理事会，作为医院的最高权力决策机构；组建卫生行政部门提名、理事会审议的医院行政班子，作为医院的日常管理执行机构；设立由人事管理、纪检监察、审计和职工代表等3名以上监事组成的监事会，作为医院的监督机构，并明确相应的职责任务。其二，建立并完善资产管理、成本核算、用工管理、人员聘用、绩效考核等多个内部管理制度，强化岗位管理、细化绩效考核、完善分配激励，充分调动医院职工的积极性。同时，推选职工代表作为理事和监事参与决策、进行监督，增强职工的责任感、凝聚力和主人翁意识，营造鼓励创新、公平竞争、充满活力、团结向上的良好环境，着力提升县级公立医院的公共事业服务能力。其三，进一步明确政府、卫生行政部门、医院法人三者间的责任关系，进一步理顺政府与事业单位的关系。通过构建现代事业单位法人治理结构，实现医院由卫生行政部门行政管理向理事会民主管理转变，医院重大决策由卫生行政部门领导决策向由理事会集体决策转变，卫生行政部门单一化行政监督向监事会、社会各界等多层次全方位监督转变，从而推进传统的事业单位管理制度加快转向科学民主的现代事业制度，初步实现政事分开、政资分开、管办分离。

二是完善公立医院机构编制标准，管好管活机构编制。根据县级公立医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，结合当地经济社会发展情况、人口构成和医院发展趋势，合理核定机构人员、病床位编制基数，同时，建立动态调整机制。在县级公立医院“三级责任”的现代事业制度运行体系的基础上，参照全县基层医疗卫生服务中心编制管理办法，对四家公立医院的编制采取“总量控制、动态调整”。“总量控制”由县机构编制部门负责。县级公立医院总编制数按县域人口和病床数量综合核定，计算公式为：县域常住人口×0.1%+病床位总数×1.1（海盐县43万人×0.1%+病床位909×1.1=1429名）。“动态调整”由县卫生行政部门负责。县卫生行政部门根据各个县级公立医院的业务开展情况、病床实际开放情况，将编制数下达到各医院，适当留有余地，并定期予以调整。各医院编制下达情况、定期调整情况报机构编制部门备案。

三是积极探索事业单位编制管理新举措、新办法，在县级公立医院试行公益二类事业编制使用备案制度。县级公立医院实施现代事业制度和法人治理结构以后，民主管理、民主决策，医院管理、运行日趋规范，应赋予其更多的自主权，尤其是用人用编上的自主权。在现有卫技人员的流动以及新补充人员的用编计划方面，都要给予充分的自主权，实行县级公立医院公益二类事业编制使用备案制度。具体操作办法为：医院根据单位运转情况提前制定用编计划，经医院理事会研究决策后执行，同时报县机构编制部门、卫生行政部门备案。促进卫技人员在系统内的流动，卫技人员在县内医疗机构之间调动的，在编制限额内，由县卫生局按有关规定办理人员调动手续，凭调动资料到县编办办理出入编手续。