肋骨骨折40例诊治体会

雷振东 杨慎柯 杨兵

在临床骨外科中，肋骨骨折是胸部钝性伤害中较常见的损伤，其致伤原因有多种形式，患者受伤严重程度也表现多样，轻微受伤者常规保守治疗即可恢复，但严重的多根肋骨多处骨折患者很可能会因为连枷胸并发症而死亡[1-2]。为了近一步探讨骨外科肋骨骨折的临床诊治方法，笔者选取40例肋骨骨折患者进行对比治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月-2012年5月解放军第520医院骨外科收治的肋骨骨折患者40例（男28例，女12例），年龄33～48岁，平均（38.58±9.88）岁。入选标准：纳入研究的统计资料均因外界损伤致病，临床X线影像学检查可见患者肋骨骨折现象。患者经临床前询问损伤原因：交通事故致伤16例，暴力致伤10例，高空坠落致伤6例，收到外界挤压致伤4例，其他致伤原因4例。按X线影像学检查结果对患者进行损伤描述：1根肋骨损伤者14例，2根肋骨损伤者11例，3根肋骨损伤者9例，大于3根损伤者3例，单侧多处肋骨骨折者7例。排除标准：排除同时合并严重内科疾病等对手术耐受性极差患者。所有40例患者自主选择治疗方法进行分组。选择传统的外固定保守治疗方法进行治疗的20例患者为对照组，选择手术方法内固定进行治疗患者20例为治疗组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 选用外固定保守治疗方法，包括维持患者电解质平衡，镇痛处理和外固定处理等，严重患者给予呼吸机辅助呼吸治疗。患者入院后在常规补液处理的前提下，首先对患者进行镇痛治疗（包括口服镇痛、静脉持续镇痛等方法），以减轻患者痛苦，改善预后情况，镇痛处理后常规外固定（多头胸带包扎法进行固定，用宽胶带进行拉和固定和砂袋包扎等）。另外，可以根据患者的实际病情对患者使用胸护板进行外固定。

1.2.2 治疗组 选用手术方法对损伤部位进行内固定。内固定选用的固定材料根据患者的不同选择有合成树脂和镁铝合金等材料，手术后常规抗感染治疗，所有患者在治疗后3个月内进行随访调查并统计疗效结果。

1.3 疗效指标 (1)显效：治疗一段时间后患者疼痛现象消失，受伤部位无红肿感染现象，X线影像学检查结果显示接骨骨缝线消失者；(2)有效：患者临床表现明显好转，受伤部位无严重感染现象，X线影像学检查结果显示骨折部位恢复情况良好；(3)失败：患者手术部位有肿胀感染现象。

1.4 统计学方法 所有患者治疗3个月后按照文章疗效标准进行统计，统计结果经总有效率（包括显效例数和有效例数之和）录入SPSS 17.0统计学软件包中分析，计量资料组间差异性比较用t检验，以α=0.05为检验标准比较组间差异性，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组显效10例，有效8例，总有效率90.0%；对照组显效6例，有效9例，总有效率75.0%。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

肋骨骨折的诊断无太大困难，骨折患者常表现为不同程度的胸部疼痛现象，且疼痛多伴随呼吸、咳嗽的活动而加剧，患者手术部位明显压痛感觉，甚至按压时可以感觉到骨折的断裂部位或凹陷部位。另外，对于骨折导致的连枷胸者多伴有反常的呼吸活动，对具有上述临床表现的患者即可确诊为肋骨骨折。

临床上单纯根据患者临床表现进行确诊漏诊率高达50%以上，因此被疑有肋骨骨折患者需经过X线影像学检查进行诊断。另外，根据部分文献报道[3-5]，应用胸廓三围重建技术的CT扫描方法，能够更加准确得判断患者骨折的数量和程度，对该类患者的治疗具有重大指导意义。

[1]黄国胜.可吸收固位钉治疗多发性肋骨骨折[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(4)：725-728.

[2]笔玉，张海儿.多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的整体护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(21)：38-39.

[3]卢先东，张承祥.16层螺旋CT三维重建诊断外伤性肋骨骨折与DR平片对照分析[J].重庆医学，2011，40(15)：1521-1522.

[4]杨毅，张伟，康鹏，等.肋骨骨折的CT扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究[J].中国临床医学影像杂志，2004，15(3)：171-172.

[5]王义胜.肋骨骨折的外科治疗分析[J].当代医学，2013，19（6）：41.