腹腔镜手术治疗胆囊结石与传统开腹手术的优势比较

潘文峰

胆囊结石是临床常见的一种普外科疾病，手术仍是目前治疗胆囊结石的主导方法。以往，临床多以开腹手术治疗为主，虽可切除病灶，达到手术目的，但手术创伤较大、术后并发症较多，给患者带来了巨大痛苦和不便[1]。随着微创技术的发展与完善，腹腔镜技术已逐渐应用于临床，它较开腹手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点[2]。尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC），已被誉为治疗良性胆囊疾病的经典术式。为进一步探讨LC治疗胆囊结石的临床价值及优越性，笔者通过分组对比的方法观察了腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊结石的临床效果，并进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2010 年 6 月-2012 年 10 月在湖南省冷水江市钢铁集团公司湘安医院采用LC治疗的 122 例胆囊结石患者为观察组，其中：男 60 例，女 62 例；年龄 26～71 岁，平均（48.16±9.42）岁；单发性结石 72 例，多发性结石 50 例，63 例患者伴有黄疸。另选取 2010 年 6 月-2011 年 6 月在该院接受开腹手术治疗的 65 例胆囊结石患者为对照组，其中：男 29 例，女 36 例；年龄 25～72 岁，平均（48.34±9.32）岁；单发性结石 35 例，多发性结石 30 例，33 例患者伴有黄疸。本次研究纳入对象均经B超检查确诊为良性胆囊结石患者，入院时均伴有不同程度的上腹部疼痛，均排除伴有其他严重内科疾病患者，两组患者一般情况比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组 122 例患者均行LC治疗，手术时，患者取仰卧位，采用全身麻醉，在肚脐正下缘做 1 cm长手术切口，用气腹针穿刺并注入CO2气体，建立气腹，维持气腹压在 12～14 mmHg。置入腹腔镜，在剑突下和右锁骨中线肋缘下做第 2、3 切口，放入操作器械，在腹腔镜监视下游离胆囊管周围结缔组织，探查胆囊腹腔内情况，然后游离胆囊管及胆囊动脉，并结扎，切除胆囊，经腹壁切口取出，通过腹腔镜再次探查手术视野，常规冲洗后将CO2气体放出，拔出穿刺管，根据患者个体情况决定是否放置引流管，缝合手术切口，手术完毕。对照组 65 例患者均给予传统开腹胆囊切除术治疗，手术步骤按照开腹、探查、游离、结扎、切除并取出胆囊，缝合切口等进行，术后留置引流管。两组患者术后均给予常规抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等相关情况，并记录两组患者并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0 软件进行统计分析，出现量及时间资料以标准差（±s）表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复情况比较 观察组手术时间、术中出血量明显低于对照组（P＜0.01）；观察组术后排气时间、下床活动时间及平均住院时间均明显低于对照组（P＜0.01），见表 1。

2.2 并发症情况 观察组 122 例患者中，出现胆管损伤、胆漏及腹腔内少量出现各 1 例，并发症发生率为 2.5%；对照组 65 例患者中，出现胆漏 2 例、腹腔内少量出现 2 例，腹腔感染、切口感染各 1 例，并发症总发生率为 9.2%，观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=7.152，P＜0.01）。

3 讨论

胆囊结石临床较为常见，开腹手术虽可切除病灶，但手术创伤大、并发症多、恢复慢，给患者心理和生理带来巨大影响。近年来，随着微创技术的发展与完善，腹腔镜技术已逐渐应用于各个领域，而LC一直以来被誉为微创手术的经典术式[3-4]，笔者近年来对胆囊结石患者采用了LC治疗，临床上取得了满意效果，本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量明显低于对照组（P＜0.01）；观察组术后排气时间、下床活动时间及平均住院时间均明显低于对照组（P＜0.01），再次表明，LC较传统开腹手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。

对于LC治疗胆囊结石的优越性，临床已有诸多报道，周伟力等[5]观察了 60 例LC与 60 开腹手术治疗良性胆囊疾病的临床效果，结果显示，给予LC的观察组手术时间、术中出现量及住院时间依次为（71.2±12.88）min、（59.2±11.23）mL、（5.44±0.98）d，明显高于本次研究中给予观察组手术时间、术中出现量及住院时间，这可能与手术熟练程度有关。因此，笔者认为，LC虽有诸多优点，但对术者手术技巧仍有一定要求，广大基础医院医生应在开展LC的初期，对LC的手术技巧及方法进行学习与总结，争取在保证手术质量的同时，缩短手术时间、减少手术对机体的损伤程度，从而促进患者恢复。对于LC手术并发症，由于CO2气腹原因，患者术后可能会出现轻度上腹闷胀不适、食欲减退、恶心呕吐等症状，但均为一过性，且症状均较轻微，故本次研究未对上述症状进行统计分析。

表1 两组患者手术及术后情况比较（±s）

表1 两组患者手术及术后情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组 122 36.42±17.21 41.52±16.39 18.24±4.48 23.79±5.26 2.41±1.06对照组 65 76.15±19.26 98.54±26.35 54.29±7.14 51.44±8.52 4.52±1.57 t值 9.876 11.254 15.113 13.264 6.951 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

总之，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。

[1]麦志惠,潘辅全.开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年糖尿病伴胆囊结石效果评价[J].山东医药,2009,49(4):79-80.

[2]林镇海,张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):157-160.

[3]袁朝辉.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗良性胆囊疾病临床疗效对比研究[J].当代医学,2012,18(24):64-65.

[4]肖鸿霖.不同手术方式治疗胆囊结石的效果比较[J].当代医学,2012,18(33):124-125.

[5]周伟力.腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比分析[J].心脑肺血管病杂,2011,19(10):1753-1754.