252 例颅脑交通伤临床救治分析

罗育健

我院自 2001 年 1 月-2008 年 3 月共收治颅脑损伤病人348 例，其中颅脑交通伤 252 例，占 72.41%。现将本组病人的特点及救治体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院自 2001 年 1 月-2008 年 3 月收治的 252 例颅脑交通伤病人为研究对象，男 182 例，女 70 例，男女之比 2.6∶1；年龄 4～71 岁，平均年龄 37 岁。

1.2 肇事车辆及伤员状况 机动车致伤 241 例，非机动车致伤 11 例。在机动车致伤事故中，摩托车肇事伤 163 例，占 67.63%，汽车肇事伤 78 例，占 32.37%。伤员：农民工 139 例，市区居民 62 例，驾驶员 51 例。

1.3 损伤类型 闭合性损伤 236 例，开放性损伤 16 例。按GCS评分，结合呼吸、循环、瞳孔的临床表现分级［1］，本组轻型颅脑损伤 136 例，中型 47 例，重型 69 例。其中合并休克 12 例，血气胸 6 例，胃肠穿孔 3 例，肝脾破裂 11 例，合并锁骨及长骨骨折 4 例。重型损伤者GCS评分：3～5 分 28 例，5～8 分 41 例。

2 结果

本组非手术治疗 173 例，死亡 12 例（6.93%），手术治疗 79 例，死亡 33 例（41.77%），总病死率 17.86%。治愈 207 例按GCS评分：重残 8 例，植物生存 1 例，良好 198 例。

3 讨论

3.1 伤亡情况 交通事故逐年增加，已成为威胁人类生命安全的“第一公害”，全球道路交通伤每年死亡约 120 万人［2］，我国道路交通事故的伤亡人数已居世界前列，自 2000 年以来，我国仅摩托车手死亡人数每年在 15000 人以上［3］。我区位于广州市郊边，近年来机动车辆快速增长，再加上外来人员增加，人口密集，道路拥挤等因素，导致颅脑交通伤频发。尤其是摩托车的大幅度增加，成为颅脑交通伤的主要因素，车祸时易人车分离，人体被抛出后由于重力作用头部先着地致伤。本组摩托车交通伤高达 67.63%。受伤人群排第一位的是农民工（139 例），与他们缺乏交通安全意识，不了解交通规则，不适应城市交通环境有着密切的关系，是颅脑交通伤的高危人群。摩托车违章驾驶，过量饮酒或醉酒，更是恶性事故高发的重要原因。因此，加强对交通伤高危人群和驾驶员的交通安全教育，是减少颅脑交通伤的有效措施。

3.2 伤情特点 道路交通伤，常为复杂的多发性损伤。受伤方式多为碰撞、跌倒、翻滚、辗压、挤压、爆炸、燃烧等。轻者为软组织挫裂伤，重者为颅脑损伤，多脏器破裂伤，血气胸，多发性骨折。道路交通伤常以颅脑损伤为主且伤情严重。据文献报道，在交通伤中 56.8%～59.0%有颅脑损伤［4］，半数以上有颅内血肿和颅骨骨折，是致死致残的主要原因。在交通伤死亡病人中，颅脑损伤占 50%～70%。道路交通伤是重型颅脑损伤，常合并多发伤，伤势重，伤情复杂，且患者多有意识障碍而缺乏主诉和症状，极易造成合并伤的漏诊，据文献报道，漏诊率达 12.5%［5］。本组 2 例重型损伤患者，伤后即昏迷，肇事司机逃逸，无从了解受伤机制，查体血压正常，使腹腔内脏器损伤应有的临床征象不能表现出来，而延误脾破裂的诊断，错失手术时机，死于失血性休克，教训深刻。

3.3 救治要点 颅脑交通伤具有伤情重，复合伤多，病死率高等特点，为降低致残率和病死率应做到：（1）重视现场和院前急救：据王正国报道［2］，许多车祸致死都发生在 30 min内，若能在伤后 5 min内给予救命性措施，伤后 30 min内给予医疗急救，则 18%～25%受害者的生命可得到挽救。提示院前急救的重要性。院前急救不仅仅是到现场接送伤员，而是利用现代的通讯、交通设备和急救医疗组织系统，迅速到达伤员身边，展开迫切有效的急救工作。包括将伤员立即脱离危险场地，清除呼吸道异物，保持气管通畅，行气管插管，甚至紧急气管切开，包扎止血，减少血液的继续丢失，有助于防治失血性休克的发生；输液，输氧，血压监护也是院前救护的重要部分，能为入院后的进一步治疗奠定基础。本组手术治疗的 79 例患者，院前急救仅 4 例、占 1.06%，是病死率高的原因之一。（2）多专科合作，分秒必争：有研究证明，双瞳孔散大，其意识恢复的时间极限是 90 min［6］,因此时间就是生命，伤后诊断处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率，紧急情况下不允许进行耗时的辅助检查，经院前急救和急症室处理后可直接送入手术室，如合并内脏器官损伤需手术治疗时，在开颅手术的同时应由另一组医生施行剖腹（胸）手术，以免失去挽救生命的时机。（3）及时纠正休克：颅脑交通伤中少部分病人伴有休克，本组 12 例，占 4.76%，其中 11 例发生在有内脏损伤的复合伤中，由于创伤性休克多数伴有急性失血，故手术止血对挽救严重伤员起关健作用，是最根本的抗休克措施。扩容只能在分秒必争、紧急手术前提下同时进行，不能指望升压后再手术而错失救命良机。及时输入全血、血桨、白蛋白等胶体液，对稳定伤情和纠正体克是有帮助的，对儿童和老人尤为重要。不少学者主张用高渗盐液（75 g/L）治疗休克，认为与平衡盐相比，不仅可以有效提高血容量，又降低颅内压，还能控制入量，改善预后。（4）预防急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭是颅脑交通伤较常见的严重并发症，形成原因除神经源性肾功能损害、缺血性肾损害及某些毒性物质的肾损害外，短期内重复大剂量使用甘露醇，也是造成急性肾功能衰竭的一个不可忽视的因素。甘露醇可使肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性及肾小管闭塞，还可使入球小动脉强烈收缩，引起肾缺血和肾小球滤过率的下降。本组病例，将甘露醇和速尿交替使用，治疗脑水肿，不仅起到了良好的脱水效果，又避免了肾功能衰竭的发生。

［1］吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社, 2008:829-832.

［2］王正国.青少年道路交通伤［J］.中华创伤杂志,2010，26（8）:855-860.

［3］王正国.头盔与颅脑伤［J］.中华创伤杂志,2010，26（10）:952-855.

［4］林汉生，朱佩芳.第十四届国际意外事故和交通医学会议论文综述［J］.中华创伤杂志,1995，11（2）:75-77.

［5］杜春雷，刘斌，王玉海，等.重型颅脑创伤合并多发伤漏诊分析［J］.中华创伤杂志,2010，26（2）:120-122.

［6］ames DC, Panl SM,Francis TM,et al.Prehospital hypertonic saline resucititio of patients with hypotension and severe traumatie brani injury［J］.JAMA,2004,291(11):1350-1357.