微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施分析

任晓艳

与传统的经皮肾镜取石术相比，微创经皮肾镜取石术的创伤小、严重出血风险降低，但是仍有一些患者术后出现严重的出血[1]。超选择性肾动脉栓塞术具有成功率高、创伤小、安全等优点，目前已经被用于治疗微创经皮肾镜取石术后严重出血。本研究选取 2008年1月-2012年8月收治的微创经皮肾镜取石术后并发严重出血患者共 38 例，探讨微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2008年1月-2012年8月广东省深圳市中医院收治的微创经皮肾镜取石术后并发严重出血患者共 38 例，其中男性 27 例，女性 11 例，年龄 21～75 岁，平均年龄（55.6±6.8）岁。全部均于术后 0～18 d不同时间段出现血尿。

1.2 护理方法 （1）心理护理。微创经皮肾镜取石术后严重出血经保守治疗无效后，需给予介入手术治疗，此时应积极地向患者及其家属讲解病情，让其了解微创经皮肾镜取石术后出血并发症的可能导致因素。大部分患者及家属对于需再次手术的心理准备不足，且缺乏足够认识介入治疗，因此容易有紧张、疑虑及恐惧的心理。故护理人员在与患者交流时，通过自身和蔼的态度、亲切的表情及规范的行为给予患者精神上鼓励，知道患者的心理要求。在签署术前知情同意书前，护理人员必须用通俗易懂语言耐心地向患者及其家属讲解介入治疗的创伤小，可尽可能地将患侧肾功能保留。同时介绍成功病例，从而增强患者信心，说明术中配合及术后注意事项，从而缓解患者的担忧及不安所致的心理压力，最终赢得患者及其家属的信赖与主动配合。为患者营造一个舒适、整洁、健康、安静与安全的休息环境，建立良好护患关系。（2）皮肤准备。微创经皮肾镜取石术后严重出血时，其病情变化、症状急，护理人员应该在配合医师抗休克同时，给予患者术野皮肤准备、皮肤准备、清洁穿刺部位及周围皮肤。包括剃除会阴部、两侧腹股沟和双大腿上处 1/3 毛发，将会阴部清洁，尤其为腹股沟。护理人员检查患者的足背动脉搏动情况，从而方便术中及术后作对照。（3）饮食护理。患者应多饮水，每天保持超过 2500 mL，从而增加尿量，让造影剂尽快地排出体外，从而降低对胃肠道的刺激及对肝肾的损害，且达到自然冲洗尿路目的，防止尿路感染。患者都存在不同程度贫血，因此术后应给予其高蛋白、高热量及易消化柔软的食物，做到少量多餐，多食水果以补充维生素，维持大便的通畅。在必要时应给予静脉输注脂肪乳剂、人血白蛋白或者复方氨基酸等营养支持[2]。（4）压疮预防。患者由于制动会造成腰背酸痛，手术后应腰部两侧轮流垫枕，严密监护下患者应适当地活动，从而减少制动带来的不适感，护理人员协助患者进行局部活动或者局部按摩，减少痛苦。下肢伸直，按压伤口，侧翻按摩。（5）并发症护理。术后再出血大多见于术后 7 d，其与活动或者血栓溶解再通密切相关。强调患者术后绝对需卧床休息 7 d以上。患者术后制动，绝对卧床休息 7～10 d，维持大便的通畅，增加止血、支持和营养治疗，未发生栓塞术后再出血。

2 结果

全部患者均经保守治疗后无效，然后给予介入手术治疗，数字减影血管造影下肾动脉造影发现手术侧肾脏假性动脉瘤 23 例，动静脉瘘 15 例。同期对损伤血管行超选择性栓塞手术治疗，术后 1～2 d即出血停止。随访 3～24 个月患者的肾功能均稳定于正常范围内。

3 讨论

微创经皮肾镜取石术系通过经皮肤穿过肾实质通道，行腔内的操作而碎石取石，因为肾实质存在较多脉管系统，故穿刺扩张时会导致肾实质血管损伤，也存在术中碎石时对肾黏膜的损伤，所以术后出血为微创经皮肾镜取石术后的常见并发症。术后肾造瘘管引流物短时间呈现淡红色或者暗黑色，大多为小动脉或者静脉渗血，给予止血药物 1～2 d即出血停止。但经皮肾通道、经皮肾穿刺的扩张和肾收集系统的腔内操作造成较大血管损伤，往往会导致严重出血，严重者会出现失血性休克，甚至死亡。

微创经皮肾镜取石术的主要并发症为出血，明确出血的性质后，需积极地给予处理，例如介入治疗，一般需丰富临床经验[3]。所以护理人员应具有高度的责任感与专业技能，及早地发现病情且及时地向主管医师反映，并给予及早的处理。在手术后有针对地给予介入患者相应的护理干预，从而利于其术后尽早恢复，降低术后并发症发生率。

[1]李逊,曾国华,吴开俊,等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(3):169-171.

[2]付敏.肾损伤介入治疗的护理[J].当代护士,2006(4):27.

[3]Martin X,Murat FJ,Feitosa LC,et al.Severe bleeding after nephrolithotomy: Results of hyperselective embolization[J].Eur Urol,2000,37:136-139.